胎产式先露方位.docVIP

胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位（简称胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 头盆评估 肛诊：了解骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、尾骨是否前翘，另外可了解胎儿先露部。先露部位为胎头：若触及四骨组成的质软菱形区为前囟门（大囟门），三骨组成的质软三角区为后囟门（小囟门），胎方位指示点以小囟门为依据。即大囟门的对角线方向。面先露与臀先露鉴别要点：面先露时口与两颧骨突出点成三角形排列，而臀先露时肛门于两坐骨结节呈直线排列；手进入口腔时可触及牙床，有时有吮吸动作，而进入肛门时有括约感并可带出胎粪。 骨盆外测量 髂棘间径（interspinal diameter，IS）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常为23-26cm。 髂嵴间径（intercristal diameter，IC）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘的最宽距离，正常值为25-28cm。 以上两径线间接反映骨盆入口横径长度。 髂耻外径（external conjugate，EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下肢耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角，或相当于髂嵴后连线终点下1.5cm。此径线间接反映骨盆入口前后径的长度，是估计骨盆入口平面最重要的径线，骶耻外径与骨质厚薄有关，EC值减去1/2尺桡周径（即围绕右侧尺骨茎突及桡骨颈突所测得的前臂下端周径）值，相当于骨盆入口前后径值。 坐骨结节间径 intertuberal diameter,IT 或称出口横径 transverse outlet，TO ：孕妇仰卧，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。此径线直接反映骨盆出口横径长度。也可用手拳测量，若能容纳成人手拳则属正常。如此值小于8cm，则应测量出口后矢状径。 耻骨弓角度（angle of pubic arch）：两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度，正常值为90°-100°。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。