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《伤寒论》寒厥和其他厥证——附思维导图

伤

寒

论

第

354

条??

原文

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。(354)

这段主讲：论阳虚阴盛寒厥的证治。

讲解：

本证成因：少阴真阳衰微，四末失温。

主症和病机：大汗出，为少阴阳气虚衰，卫外不固，阳不摄阴所致。热不去，是阴寒盛极，虚阳被格于外的表现。内拘急，四肢痛，是阴寒内盛，经脉拘挛的特征。大下利，则是阳衰阴盛，火不暖土，腐熟无权的表现，下利的特征应当是，下利清谷，完谷不化。恶寒，则是阳气虚衰，肌肤失温的表现。本证一派阳衰阴盛，且有虚阳外脱之势，故用四逆汤类急救回阳，以除厥利。这实际上就是少阴病。

治法

急救回阳。

方剂

四逆汤。

配图

第

355

条??

原文

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355)

这段主讲：论痰食阻滞致厥的证治。

讲解：

本证成因：痰食阻滞胸阳，阳气不达四末致厥。

主症和病机：手足厥冷，为痰食有形之邪阻遏胸中阳气，阳气不能外达四末所致。脉乍紧；也就是脉时紧，时不紧，这是痰食之邪内阻，气血时畅、时不畅的表现。心下满而烦，为宿食停痰阻滞，胸阳被郁，浊阴不降，进而扰神所致。饥不能食，则为有形邪气结于胸中，郁久化热，有热则善饥，但毕竟为实邪壅滞，故不能食。因其病在胸中，病位偏高，病势向上，故用瓜蒂散因势利导，涌吐胸中痰实之邪。即《黄帝内经》所说的“其高者，因而越之”。待实邪得除，阳气得通，则厥逆可愈。

治法

涌吐停痰宿食。

方剂

瓜蒂散。

配图

第

356

条??

原文

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。(356)

这段主讲：论胃虚水停致厥的证治。

讲解：

本证成因：据第127条原文“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”可知，此证是在患太阳表证期间，在正气抗邪于表，里气相对不足的状态下，饮水过多，不能及时运化，因而导致水停胃脘。

主症和病机：厥而心下悸，是胃阳不足，不能化饮所致，水饮内停，水气凌心则悸；水饮内停，阳气被遏，不能通达四末，则手足厥冷。厥与悸皆因水饮为患，宜先治水，水饮得去，阳气得通，厥逆可愈。若饮去而厥逆仍在，再议治厥。若不像这样先治水邪，再治其厥，不仅悸与厥不得痊愈，水饮还可能渗入肠中，而续发下利。这里所说的胃，是泛指肠道。

治法

温胃化饮。

方剂

茯苓甘草汤。

厥证小结：

厥证的临床特征是手足厥冷，病机是阴阳气不相顺接。根据病因、病性，厥证可分为以下几种：①热厥，为热邪内闭，阳气内郁而不能外达所致。无形热郁，治宜白虎汤辛寒折热；有形热结，治宜大柴胡汤或承气汤泄热荡实。②寒厥，少阴阳气虚衰，阴寒内盛，四末失温所致，治宜四逆汤、通脉四逆汤一类，回阳救逆。③痰阻胸阳致厥，痰食阻滞胸中脶上，胸阳被遏，阳气不得外达所致，治宜瓜蒂散涌吐痰实。④水阻胃阳致厥，胃虚水停，中阳被遏，阳气不得外达所致，治宜茯苓甘草汤温胃化饮。⑤气郁作厥，见“少阴病篇”，为气机不畅，少阴阳气内郁，不得外达所致，治宜四逆散畅达气机，通达阳气。⑥血虚寒厥，肝血不足，四末失养，复受寒凝所致，治宜当归四逆汤养血温经散寒。⑦脏厥，阳衰阴盛，内脏真阳将绝，肌肤四末失温而致，证情危笃，仲景未出治法。⑨蛔厥，寒热错杂，蛔虫内扰，阳气受阻所致，治用乌梅丸清上温下驱蛔。以上厥证，除血虚寒厥、脏厥和蛔厥外，其他皆非厥阴病本证。

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第

330、347、349

条??

原文

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。(330)

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。(347)

伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。(349)

这段主讲：论虚寒厥证禁用下法。阳虚寒厥可用灸法。

讲解：

诸四逆厥者，是泛指虚寒类的厥逆而言，非指一切厥证。证属虚寒，自当禁用苦寒攻下。若误投下法，必然伤正损阳，而致变证丛生。虚家亦然，是引申说明，不论气虚、血虚、阳虚之人，都要禁用攻伐之剂。

不结胸，腹濡，提示此证并非邪热与有形之邪相结，故不可贸然攻下。濡通软。亡血是阴血被伤，阴血亏虚的意思。脉虚是阴血不足，血脉不充的表现。四肢厥逆，是血虚而阴阳气不相顺接所致。因此不可以妄行攻下，否则必导致病情恶化，预后不良，故日“下之死”。

脉促，手足厥冷同见，为阴盛阳虚之证。钱潢《伤寒溯源集》说：“此所谓脉促者，非结促之促，乃短促之促也。阴邪太盛，孤阳不守，故脉作虚数而短促”。阳虚阴盛，导致阴阳气不相顺接，则见四肢厥逆。治宜温灸，以通阳散寒回厥。临床一般灸太冲、关元、气海等穴。亦可灸药并用，据脉证而适当选用四逆汤、通脉四逆汤一类方剂等。

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01

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