X线电子计算机断层描血管成像技术应用.doc

X线电子计算机断层扫描血管成像技术应用 一、头颈部CT血管成像检查 （一）检查方法： 经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂；对比剂剂量1~1.2ml/kg体重，浓度300mgI/ml；延迟时间15~20s或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在70hu，当感兴趣区（颈动脉血管断面）的CT值达到70hu后4s自动触发扫描可获得纯动脉期图像，避免静脉显影的干扰，更有利于获得清晰的CT动脉血管造影图像；颅内扫描层厚最佳为1 mm，颈部血管扫描层厚最好小于2 mm，重建间隔均为层厚的1/2；螺距不要大于1。曝光条件120~140kV，350mAs。 （二）头颈部MSCTA的临床应用： 1. 颅内动脉瘤：在描述动脉瘤形状、瘤颈、突出方向、与颅底毗邻和周围血管关系，以及发现血管解剖变异等方面比DSA有很大优势。CTA可以任意变换角度，以取得不同侧面的图像。三维立体分析能够清楚地显露瘤颈部，动脉瘤与颅底的关系，MIP与VR可观察瘤颈有无钙化；二维轴位图像及 MPR可以发现动脉瘤内血栓，这些均对手术方案的制定有很大的帮助。对于直径大于3mm的动脉瘤，CTA的显示率几乎达到100%。CTA检查和诊断时间短，操作成功率高，对动脉瘤治疗方案的制定十分重要，尤其是在动脉瘤破裂的急性期（直径小于4mm的动脉瘤很少破裂出血），患者病情大多不稳定，有时甚至非常危重，一般状况很差，不能行DSA等相对复杂的检查时，CTA作为首选或唯一的检查方法，可缩短诊断时间，降低继续或再次出血的发生率，降低死亡率。但是，CTA也有一些缺陷。第一，成像过程只针疑有动脉瘤的部位，并不像DSA一样，是对整个脑血管进行成像，因此可能会出现遗漏，尤其是未破裂动脉瘤。第二，靠近颅底和颈部的动脉瘤常因为颅骨的干扰成像不清晰，给诊断带来困难。因此，在动脉瘤破裂的急性期，如果CTA检查结果为阳性并且与出血部位相符，就可根据结果进行手术治疗；如果结果为阴性或可疑，在可能的情况下可再行DSA检查。 2.脑动静脉畸形：CTA可以清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团并可以良好显示血栓，但是难以象DSA一样分清供血动脉来源、分开动脉与早期充盈的静脉。 3.头颈部动脉狭窄：CTA可以360度显示动脉狭窄的部位、程度；显示动脉有无闭塞并可以在一定程度上显示周围侧支循环。 4.颈动脉体瘤及颈静脉球瘤：颈动脉体瘤生长部位多位于颈动脉分叉处，与颈动脉关系密切。颈静脉球瘤生长部位多靠近颈静脉球，在局部呈膨胀性生长。CTA易于显示这两种肿瘤与血管的关系，对判断肿瘤是否可以手术切除以及手术方案的制定具有很大帮助。 二 胸腹部CT血管成像检查 （一）检查方法: 1. CT动脉成像：经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂；对比剂剂量1~1.2ml/kg体重，浓度300mgI/ml；扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道；延迟时间20~25s（肺动脉成像延迟时间需要提前到7~10s）或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在100hu，当感兴趣区（动脉血管断面）的CT值达到100hu后6~10s自动触发扫描可获得纯动脉期图像，避免静脉显影的干扰，更有利于获得清晰的CT动脉血管成像图像；扫描层厚小于3 mm，重建间隔均为层厚的1/2；螺距要小于1.75，需要显示较细动脉时螺距最好小于1；曝光条件120kV，200mAs；扫描时嘱病人屏气扫描。 2. CT门静脉成像：从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂，剂量为1.5ml/kg体重，浓度300mgI/ml；扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道；延迟时间50~55s；扫描层厚小于3 mm，重建间隔均为层厚的1/2；螺距要小于1；曝光条件120kV，200mAs；扫描时嘱病人屏气扫描。 3．CT静脉成像： （1）上腔静脉成像：使用Y形连接管经双侧肘静脉以2ml/s速度注射对比剂；剂量为80~100 ml，浓度75mgI/ml；延迟时间25s；扫描层厚小于3 mm，重建间隔为层厚的1/2；螺距要小于1；曝光条件120kV，200mAs；扫描时嘱病人屏气扫描。 （2）肝静脉及下腔静脉成像：从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂，剂量为1.5ml/kg体重，浓度300mgI/ml；扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道；延迟时间65~85s；扫描层厚小于3 mm，重建间隔均为层厚的1/2；螺距要小于1；曝光条件120kV，200mAs；扫描时嘱病人屏气扫描。 （二）MSCTA在胸腹部的临床应用： 1. 大动脉炎：CTA可以同时显示主、肺动脉有无狭窄、阻塞，是否合并管腔扩张和动脉瘤形成，并可以显示侧支循环的情况；二维图像还可以观察管壁结构的变化，这弥补了DSA的不足，对病变程度、活动性和预后的评估有一定的帮助。 2.主动脉夹层：CTA多种后处理方法