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X线电子计算机断层描血管成像技术应用
X线电子计算机断层扫描血管成像技术应用
一、头颈部CT血管成像检查
(一)检查方法: 经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂;对比剂剂量1~1.2ml/kg体重,浓度300mgI/ml;延迟时间15~20s或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在70hu,当感兴趣区(颈动脉血管断面)的CT值达到70hu后4s自动触发扫描可获得纯动脉期图像,避免静脉显影的干扰,更有利于获得清晰的CT动脉血管造影图像;颅内扫描层厚最佳为1 mm,颈部血管扫描层厚最好小于2 mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距不要大于1。曝光条件120~140kV,350mAs。
(二)头颈部MSCTA的临床应用:
1. 颅内动脉瘤:在描述动脉瘤形状、瘤颈、突出方向、与颅底毗邻和周围血管关系,以及发现血管解剖变异等方面比DSA有很大优势。CTA可以任意变换角度,以取得不同侧面的图像。三维立体分析能够清楚地显露瘤颈部,动脉瘤与颅底的关系,MIP与VR可观察瘤颈有无钙化;二维轴位图像及 MPR可以发现动脉瘤内血栓,这些均对手术方案的制定有很大的帮助。对于直径大于3mm的动脉瘤,CTA的显示率几乎达到100%。CTA检查和诊断时间短,操作成功率高,对动脉瘤治疗方案的制定十分重要,尤其是在动脉瘤破裂的急性期(直径小于4mm的动脉瘤很少破裂出血),患者病情大多不稳定,有时甚至非常危重,一般状况很差,不能行DSA等相对复杂的检查时,CTA作为首选或唯一的检查方法,可缩短诊断时间,降低继续或再次出血的发生率,降低死亡率。但是,CTA也有一些缺陷。第一,成像过程只针疑有动脉瘤的部位,并不像DSA一样,是对整个脑血管进行成像,因此可能会出现遗漏,尤其是未破裂动脉瘤。第二,靠近颅底和颈部的动脉瘤常因为颅骨的干扰成像不清晰,给诊断带来困难。因此,在动脉瘤破裂的急性期,如果CTA检查结果为阳性并且与出血部位相符,就可根据结果进行手术治疗;如果结果为阴性或可疑,在可能的情况下可再行DSA检查。
2.脑动静脉畸形:CTA可以清晰显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团并可以良好显示血栓,但是难以象DSA一样分清供血动脉来源、分开动脉与早期充盈的静脉。
3.头颈部动脉狭窄:CTA可以360度显示动脉狭窄的部位、程度;显示动脉有无闭塞并可以在一定程度上显示周围侧支循环。
4.颈动脉体瘤及颈静脉球瘤:颈动脉体瘤生长部位多位于颈动脉分叉处,与颈动脉关系密切。颈静脉球瘤生长部位多靠近颈静脉球,在局部呈膨胀性生长。CTA易于显示这两种肿瘤与血管的关系,对判断肿瘤是否可以手术切除以及手术方案的制定具有很大帮助。
二 胸腹部CT血管成像检查
(一)检查方法:
1. CT动脉成像:经外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂;对比剂剂量1~1.2ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间20~25s(肺动脉成像延迟时间需要提前到7~10s)或使用智能自动触发扫描技术将触发阈值设置在100hu,当感兴趣区(动脉血管断面)的CT值达到100hu后6~10s自动触发扫描可获得纯动脉期图像,避免静脉显影的干扰,更有利于获得清晰的CT动脉血管成像图像;扫描层厚小于3 mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1.75,需要显示较细动脉时螺距最好小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
2. CT门静脉成像:从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂,剂量为1.5ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间50~55s;扫描层厚小于3 mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
3.CT静脉成像:
(1)上腔静脉成像:使用Y形连接管经双侧肘静脉以2ml/s速度注射对比剂;剂量为80~100 ml,浓度75mgI/ml;延迟时间25s;扫描层厚小于3 mm,重建间隔为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
(2)肝静脉及下腔静脉成像:从外周静脉以3~4ml/s速度注射对比剂,剂量为1.5ml/kg体重,浓度300mgI/ml;扫描前口服阴性对比剂1000ml充盈胃肠道;延迟时间65~85s;扫描层厚小于3 mm,重建间隔均为层厚的1/2;螺距要小于1;曝光条件120kV,200mAs;扫描时嘱病人屏气扫描。
(二)MSCTA在胸腹部的临床应用:
1. 大动脉炎:CTA可以同时显示主、肺动脉有无狭窄、阻塞,是否合并管腔扩张和动脉瘤形成,并可以显示侧支循环的情况;二维图像还可以观察管壁结构的变化,这弥补了DSA的不足,对病变程度、活动性和预后的评估有一定的帮助。
2.主动脉夹层:CTA多种后处理方法
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