门静脉高压症.(恢复)修订2课件.pptVIP

1. 食管胃底曲张静脉破裂出血 食管胃底静脉曲张占40% 其中并发大出血50%~60% 这说明有食管胃底静脉曲张的病人不一定发生大出血。 因此，对于有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科保肝治疗。 外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 决定治疗方案，要根据门静脉高压症的病因、肝功能的储备，门静脉系统主要血管的可利用情况和医师的操作技能及经验。 评价肝功能储备，可以预测手术的后果和非手术病人的预后。 Child A级、B级、C级病人的手术死亡率分别为0%~5%、10%~15%和超过25%。 （1）非手术治疗： 食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。 1) 一般处理：输液、输血、防治休克。 2) 药物止血： 血管加压素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。 常用剂量：.20 U 200ml液体 20分钟滴完，可使门静脉压力下降约35%，一半以上的病人可控制出血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的副作用。 生长抑素（善宁，施他宁）收缩内脏血管，减少门静脉血流，抑制内脏分泌，对控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似，但无血管加压素对心血管系统的副作用。 ３)内镜治疗： 经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉的腔