白血病的营养支持解读.ppt

模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 *  2015-12-18 我国白血病年发病率约2.76/10万。 在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中居第一位。 我国AL比CL多见5.5:1.其中AML最多（1.62/10万），其次，ALL（0.69/10万），CML（0.36/10万）、CLL少见（0.05/10万）。 成人以AML多，儿童以ALL多。 男性发病率略高于女性（1.81:1）。 发病情况 定义 白血病： 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 血癌 分类 急性白血病AL 急性淋巴细胞白血病ALL 急性非淋巴细胞白血病ANLL 慢性白血病AL 慢性粒细胞白血病CML 慢性淋巴细胞白血病CLL 毛细胞白血病HCL 幼淋巴细胞白血病PLL 白血病 我国白血病年发病率约2.76/10万。 在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中居第一位。 我国AL比CL多见5.5:1.其中AML最多（1.62/10万），其次，ALL（0.69/10万），CML（0.36/10万）、CLL少见（0.05/10万）。 成人以AML多，儿童以ALL多。 男性发病率略高于女性（1.81:1）。 发病情况 病毒 一 电离辐射 二 化学因素 三 遗传因素 四 其它血液病 五 病因和发病机制 成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒I型所致。 病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，一旦在某些理化因素作用下即被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。 一、病毒 包括X射线、γ射线、电离辐射等。 据国外调查的资料证实， 1929年~1942年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师的10倍。 日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高30倍和17倍。 多为AL和CML。 二、电离辐射 多年接触苯以及含有苯的有机溶剂如汽油、橡胶等，于白血病的发生有关。 有些药物可损伤造血细胞引起白血病，如氯霉素、保泰松所致再障的患者发生白血病的危险性显著增高； 乙双吗啉具有极强的致染色体畸变和致白血病作用； 抗肿瘤药物尤以烷化剂被公认为有致白血病作用。 三、化学因素 家族性白血病约占白血病的7/1000。 Downs综合征有21号染色体三体改变，其白血病发病率达50/10万，比正常人群高20倍。 先天性再障、Bloom综合征、共济失调-毛细血管扩张症及先天性丙种球蛋白缺乏症等，白血病的发病率均较高。 四、遗传因素 某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。 五、其它血液病 临床表现 一、发热 半数以上白血病是以发烧起病的。 当体温＞38.5℃时，常因合并感染，是最常见的死亡原因。 感染发生的原因： 1.白细胞减少； 2.白细胞发育有缺陷； 3.骨髓造血被抑制（不成熟白细胞、化疗）； 4.免疫缺陷 感染部位最常见是咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛门周围炎等。 临床表现 二、难治性贫血 未成熟白细胞抑制造血功能、无效红细胞增多、溶血、化疗等。 三、出血 发生率约为70%，常并发弥漫性血管内凝血。 四、肝脾和淋巴结肿大 临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、消瘦。 临床表现 五、皮肤和口腔 牙龈炎、巨舌。皮肤浸润表现为溃疡、结节。 六、骨骼、四肢关节酸痛 七、神经系统 头痛、脑压高。 临床表现 实验室检查 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 *