张主任新COPD_new.ppt

肺功能分级 1级: 轻度 FEV1/FVC?0.70 FEV180%预计值 2级: 中度 FEV1/FVC?0.70 FEV1?80%预计值 3级: 重度 FEV1/FVC?0.70 FEV1?50%预计值 4级: 非常严重 FEV1/FVC?0.70 FEV1?30% ——肺功能测定应在吸入足够量支气管扩张剂（如400ug沙丁胺醇）后进行 稳定期COPD的治疗—2011GOLD指南 缓解症状 改善运动耐量 减少症状 健康状况 延缓疾病进展 预防和治疗急性加重 降低风险 降低死亡率 2011 GOLD修订总结 稳定期COPD治疗目标 长效抗胆碱药物是绝大多数COPD患者的首选 药物治疗建议更明确—2011GOLD指南 患者 首选药物 首选替代药物 其他治疗药物 A（低危、症状少） SAMA或SABA LAMA或LABA或 SAMA+SABA 茶碱 B（低危、症状多） LAMA或LABA LAMA或LABA 茶碱， SAMA或/和SABA C（高危、症状少） LAMA或LABA+ICS LAMA+LABA 茶碱，SAMA和/或SABA 考虑PDE4-抑制剂 D（高危、症状多） LAMA或LABA+ICS ICS+LAMA+LABA或ICS+LABA+PDE4-抑制剂或LAMA+PDE4抑制剂或 ICS+LAMA或LAMA+LABA 茶碱，SAMA和/或SABA 羟甲司坦 不同类别COPD患者的药物治疗 2011 GOLD修订总结 长效抗胆碱能支扩剂－思力华?是COPD长期治疗的首选 吸入型长效抗胆碱能药物（思力华? ）在绝大部分类别(B, C, D)COPD的治疗选择中都是首选，在A类患者中也同样可以推荐 COPD的治疗 非药物治疗 戒烟 适宜的锻炼 B-D类患者必须接受肺康复训练 流感疫苗（每年） 肺炎球菌疫苗 GOLD 2011指南 COPD加重期治疗 COPD加重期治疗 定义 呼吸症状恶化为特征的急性事件。其症状变化程度超过逐日变化范围，并导致治疗措施改变 COPD加重期治疗 治疗 短效支气管扩张剂（雾化吸入） 抗胆碱能（一线用药） β2受体激动剂 激素（布地奈德） 甲基黄嘌呤 全身应用糖皮质激素，肝素（最好低分子肝素5-7天） 静脉应用抗生素（参照当地细菌耐药情况，选择适当抗生素治疗5－10天） 呼吸支持 控制性氧疗：SaO2达88％－92％ 机械通气：无创通气或有创通气 不同程度COPD急性发作的主要致病菌 分级 FEV1 常见病原体 1级: 轻度COPD 80% (FEV1/FVC70%) 病毒 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 2级： 中度COPD 80% 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌 病毒 3级： 重度COPD 50% 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌 病毒 4级： 非常严重COPD 30% 流感嗜血杆菌、PRSP、革兰氏阴性肠原杆菌、铜绿假单胞菌 非典型病原体在AECOPD中占重要地位 非典型病原体占5%-10%23 主要为肺炎支原体和肺炎衣原体 ，其次为军团菌 国外文献报道 COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关24 5.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关25 国内文献报道 COPD急性加重期患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显著高于对照健康对照组1.7%，肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关26 慢性感染可能是COPD发展的一种独立危险因素27 快速 杀菌 组别 病原微生物 抗菌药物 I级及Ⅱ级 COPD急性加重 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第1/2代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级及Ⅳ级 COPD急性加重；无铜绿假单孢菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他