探析多发性创伤的急诊护理(精选).doc

探析多发性创伤的急诊护理 目 录 引言…………………………………………………………1 内容摘要……………………………………………………2 关键词……………………………………………………2 正文…………………………………………………………1 (一)临床资料…………………………………………………1 1、一般资料……………………………………………………1 2、病因及发病机制……………………………………………1 3、临床特点……………………………………………………1 4、多发病诊断时易犯错误……………………………………2 （二）急救护理措施……………………………………………3 1、临床观察内容………………………………………………3 2、药物观察内容………………………………………………5 3、预见性观察…………………………………………………5 （三）小结………………………………………………………6 参考文献……………………………………………………8 后记……………………………………………………9 引言 我毕业实习是在周口市中心医院，周口市中心医院是一所具有50多年历史的综合性三级甲等医院，位于周口市市中心，地处沙颍河畔，占地面积9.2万平方米，建筑面积16.8万平方米，拥有完善的医疗，教学，科研，预防，保健 急救体系。尤其是以创伤急救、骨外、普外、神经内科、心血管内科、肿瘤科、综合老年科、中医康复科等为特色科室的综合性医院。医院先后被省委 省政府授予“文明单位|”；被省人事厅， 卫生厅，中医管理局授予“河南省卫生系统先进集体”；曾多次因为对创伤急救患者施与良好的救助，而得到各界舆论的好评，医院是以创伤急诊得名，我在这里实习对创伤方面的护理有比较深层次的理解和学习，所以我以多发性创伤的急诊护理为题展开探讨。 内容提要：引起的两处以上解剖部位或脏器的创伤多发伤是指同一致伤因子伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两以上致伤因子引起的创伤。多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。 ?多发性创伤? 急救护理 探析多发性创伤的急诊护理 ? 临床资料 （一）一般资料 本组患者126例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。 （二）病因及发病机制? 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。（三）临床特点　　 1.死亡率高? 多发伤患者有三个死亡高峰(1)第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。　　(2)第二死亡高峰：伤后6~8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。　　(3)第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。　　2.休克发生率高? 50%为失血性休克。　 3.低氧血症发生率高? 90%的多发伤患者可发生低氧血症。　　4.漏诊率高? 占12%~15%。　　5.并发症多。　　6.出现治疗矛盾? 最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。　 ()多发伤诊断时易犯错误 1、为表面现象所迷惑 　　肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。 　　2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 　　颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。 　　3、不当的辅助检查加重病情 　　在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查。 　　4、检与急救关系处理不当失去抢救时间 　　正常疾病处理程序是检查——诊断——治疗，而在严重多发伤时，应急救——检诊——确定性治疗，在休克时，应抗休克——寻找原因——治疗，呼吸道梗阻时，应清除呼吸道梗阻——寻找原因——治疗。如