外阴阴道炎症解读.pptVIP

妇 科 疾 病 刘 艳 中医科 妇科常见症状 外阴及阴道炎症 王建梅 天津医科大学第二医院妇产科 本章教学目的要求 熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则 外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道生态系统/阴道的自净作用 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 外阴及阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 外阴及阴道炎症 不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——病原体 阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH5/7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 滴虫性阴道炎——临床表现 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——治疗 首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 孕妇滴虫性阴道炎  胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法 甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2 滴虫性阴道炎—随访与预防 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎  病原体 80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热 诱发因素 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂 其他：胃肠道带菌/紧身化纤 内裤/肥胖 传染途径 主要是通过阴道、口腔（？）、肠 道（？）三部位的内源性传染，少数可 通过性交后接触感染的衣物间接传染。 临床表现 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药