糖尿病足病护理查房—邓乐琴解读.ppt

护理查房 —糖尿病足 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 南昌市第一医院 内分泌科 邓乐琴 目前，中国是世界上第一糖尿病大国。 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万。 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。 糖尿病病人中有30%并发糖尿病足病 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。 二. 发病机制 一. 定义 三. 分类及分级 四. 临床表现 五. 检查及治疗 六. 个案查房 目录 南昌市第一医院 WHO糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。 Diabetic Foot（DF）糖尿病足 定义 南昌市第一医院 糖尿病足 三要素 糖尿病患者 足部组织 营养障碍 下肢神经 血管的病变 南昌市第一医院 6 神经病变 愈合 不良 坏疽 截肢 糖尿病足发病过程 微小创伤 溃疡 由于神经病变、功能障碍导致患者足部感觉丧失或变的迟钝，这样容易导致患者足部受伤；由于糖尿病患者的抵抗力差，导致患者伤口溃疡愈合不良，愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生，严重影响患者生命，进而导致截肢 南昌市第一医院 足底压力 的变化 神经系统 功能障碍 感染 血管病变 发病机制 eBiz Total Service 发病机制 糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认为血糖升高、抵抗力差是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，若在此基础上再合并感染促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生。 南昌市第一医院 交感神经功能异常 感觉神经功能异常 肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥， 易于发生皲裂，使皮肤的完整性 遭到破坏，容易合并感染。 使肢体对疼痛的敏感性降低， 甚至丧失，加上糖尿病易于合 并眼病发生视力障碍，使有些 患者在足部遭受外伤后形成溃 疡时尚不知晓，导致损伤加重。 糖尿病患者由于血管病变，易引起神经营养障碍和缺血性神经炎。 分类 目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。 神经型 缺血型 神经缺血型(混合型) 根据病因分： 南昌市第一医院 2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染 1级 溃疡无感染 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 根据病情的严重程度进行分级。简称为Wagner（瓦格纳）分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数，以伤口深度为主分为0～5期。 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 南昌市第一医院 5级 全足坏疽 南昌市第一医院 临床表现 症状 ①间歇性跛行：为下肢早期表现，下肢缺血导致肌肉供血不足，行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使症状缓解。 ②静息痛：是病变中期表现，多局限在足趾或趾远端，夜间尤甚．卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解。 ③肢端溃疡坏疽：是病变进一步发展的结果。有3种类型：湿性坏疽：肢端表现局部组织糜烂，形成溃疡，深入肌层，甚至破坏骨质．形成脓腔，排出较多分泌物。干性坏疽：局部皮肤暗褐色．出现缺血性坏死，皮肤肌腱干燥坏死。混合性坏疽：即有湿性坏疽又有干性坏疽。 南昌市第一医院 体征 ①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉搏动减弱或消失； ②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙，痛觉减弱或消失。 感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染，形成神经损害顽固性溃疡。 临床表现 南昌市第一医院 检查 周围血管病变 周围神经病变 足底压力检查 触诊、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 风险筛查、预防治疗 南昌市第一医院 治疗 糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征，主要治疗原则包括： 南昌市第一医院 一般资料：12床，李乐涛，男，64岁，退休 入院时间：2015-2-25 08点