卒中高危患者降压治疗策略中的ccb优势.ppt

卒中高危患者降压治疗策略中的CCB优势 耿德勤 卒中的高危因素 高血压是脑卒中最重要的危险因素，不论对于高危患者的一级预防，还是非急性期、非低灌注患者的二级预防，积极地血压控制对患者具有重要意义… 2008 ESO指南：神经科患者卒中的预防 理想与现实的差距我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率 2007年ESC/ESH指南推荐CCB的优先适应症 2007年ESC/ESH指南中各类降压药物的禁忌症 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南合理联用选择变少，组合更加优化 2009年ESC/ESH对 2007年指南再评价 （Simplifying Drugs and Combination） CCB在国际指南中的地位逐年提升，可作为卒中高血压患者降压治疗的一线选择 INSIGHT试验：以CCB为基础的联合治疗优于以利尿剂为基础的联合治疗 以CCB为基础的联合治疗优于以ARB/β受体阻滞剂为基础的联合治疗 拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗 降压能力硝苯地平控释片更优 拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗 拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗 小 结 卒中预防在我国尤为重要 积极血压控制降低卒中风险，对患者具有重要意义 以CCB为基础的治疗方案，预防卒中优于其它药物类别 拜新同高效达标，最大化发挥CCB的治疗优势 拜新同高效能达标，同等条件下达标率更高 拜新同高效率达标，单药率更高，联合用药更少，患者依从性更优 对于冠心病/ISH，拜新同可有效改善脉压，与患者获益更多 此外，我国盐敏感性的高血压患者比例高 研究显示：我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%。盐敏感高血压患者，血压与钠盐摄入量关系更密切，随钠摄入量增加而急剧增高 * 我们首先来看中国人群高钠低钾的特点，造成这种差异的原因跟我国人群饮食习惯中高钠低钾的摄入量有关 对我国人群食盐摄入量的调查显示：北方每人每天约 12-18g；南方每人每天约 7-8g，而世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量≤5g ，可见我国人群食盐摄入量普遍较高 * 结果显示：高盐摄入卒中发生风险增加23%，P=0.007,95%CI(1.06-1.43) 这个结果回答了前面的疑问，高盐摄入确实显著增加卒中风险 * 我国人群食盐摄入量严重超标的现状，要求降压治疗不受高盐饮食影响。CCB就是这样一类降压药物。 CCB类药物更有效降低高盐饮食患者血压。下面，我们来看一项研究。 该研究采用双盲、多中心试验，入选共1916名高血压患者，分别给予CCB依拉地平2.5-10mg及ACEI依那普利2.5-20mg降压治疗，观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果。 研究结果表明：CCB依拉地平组降低高盐饮食患者收缩压和舒张压明显优于低盐饮食患者，其中收缩压降低高达14.9mmHg，舒张压降低10.1mmHg，而且两者具有显著统计学差异。 * 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 在2000年公布结果的INSIGHT试验中，在原发性高血压患者中，以拜新同为基础的联合治疗方案表现出与与利尿剂为基础的联合治疗方案一致的降压疗效，并且能够更多的减少临床事件发生，如新发糖尿病、外周血管疾病以及通风等。并且拜新同对颈动脉IMT增厚进程的影响也显著优于利尿剂。 在INSIGHT试验之后，VALUE和ASCOT试验也相继证明，以CCB为基础的联合治疗方案在疗效上优于以ARB和β受体阻滞剂为基础的联合方案。 在进一步解释差异存在的原因之前，让我们来共同关注降压治疗中的一个最新理念——高效达标，高效达标是支持在预防卒中方面最大限度的提高降压治疗效果，使患者获益最大化的治疗方式。 高效达标仅仅是血压达到目标值吗？同样是降低血压，怎样的药物和治疗方式才能使患者在卒中预防方面的获益最大化呢？ 通过前面的介绍，我们已经明确卒中预防已经是中国抗高血压治疗的首要目标。CCB是卒中预防最有优势的一类药物，以拜新同为基础的治疗方案能够更好的预防卒中。 所以以拜新同为基础的降压治疗方案，可以高效达标，是支持CCB优势最大化的降压治疗。 为什么说拜新同是高效达标呢？因为拜新同可以高效能达标；可以高效率达标；能拓展高血压患者的获益空间。 ADVANCE－Combi研究比较了两种长效CCB分别联合ARB（缬沙坦）对亚洲人群的降压疗效。这是试验的分组方案，硝苯地平控释片初始剂量为20mg，氨氯地平初始剂量为2.5mg。4周不能达标者加用缬沙坦40mg，8周仍不达标者CCB