癌痛个体化治疗-医生版.pptxVIP

癌痛的个体化治疗—舒适镇痛内容纲要内容纲要NCCN成人癌痛指南（2014）指出：镇痛的治疗目标是改善舒适度、功能和安全NCCNClinicalPracticeGuidelineinOncplogy（NCCNGuideline）-AdultCancerPain.version2.2014.NCCN指南提出镇痛的治疗目标WHO癌痛治疗原则强调个体化治疗如何进行癌痛的个体化治疗才能让患者获益更多癌痛控制生活质量舒适镇痛HuiD,BrueraE.JClinOncol.2014Jun1;32(16):1640-6.4.患者“舒适”作为个体化镇痛目标5.根据个体化镇痛目标，制定个体化治疗方案：其中需要考虑患者的个人偏好6.在随访评估中确认个体化治疗目标是否达到：需要评估药物安全性、患者依从性等采用正确的个体化治疗——“舒适”是重要目标内容纲要镇痛疗效和不良反应依从性满意度患者偏好舒适镇痛药物相互作用药物使用便利性医生患者对患者进行全面评估和随访监测，从而让患者获益更多镇痛疗效和不良反应依从性满意度患者偏好舒适镇痛药物相互作用药物使用便利性医生患者YangQ,etal.JExpClinCancerRes.2010Jun9;29:67.荟萃分析背景：既往的荟萃分析显示，芬太尼透皮贴剂并不劣于吗啡口服缓释剂，在此基础上，中国研究者们更新了相关数据并重新进行了针对中国人群的荟萃分析，于2010年发表；荟萃分析数据选择：该荟萃分析通过检索CBMdisc,CNKI,VIP,Medline,EMBASEandCochraneLibrary等数据库，更新芬太尼透皮贴剂（治疗组）与口服缓释吗啡（对照组）用于癌痛治疗的相关前瞻性、队列研究分析，最终纳入了32项临床试验，涉及2651例癌痛患者；荟萃分析终点评估指标：荟萃分析的主要终点：癌痛缓解率、不良反应发生率荟萃分析的次要终点：患者生活质量一项针对中国患者荟萃分析比较芬太尼透皮贴剂与口服缓释吗啡用于癌痛的疗效和安全性镇痛疗效YangQ,etal.JExpClinCancerRes.2010Jun9;29:67.RR=1.13，95%CI（0.92,1.38），P=0.23疼痛缓解率（%）上述荟萃分析结果显示，芬太尼透皮贴与吗啡口服缓释剂两者镇痛缓解率无显著差异。荟萃分析显示:芬太尼透皮贴剂与吗啡口服缓释剂疼痛缓解率无显著差异镇痛疗效RR：relativerisk，相对危险比，定义为芬太尼透皮贴剂较吗啡口服缓释剂两组发生疼痛未控制或不良事件风险的比值。前面的荟萃分析结果亦显示，芬太尼透皮贴与吗啡口服缓释剂相比不良反应的发生率更低。YangQ,etal.JExpClinCancerRes.2010Jun9;29:67.荟萃分析显示:芬太尼透皮贴剂较吗啡缓释剂不良反应发生率更低终点患者数/研究数RR(95%CI)aPb便秘2593/310.35(0.27,0.45)0.00001恶心/呕吐2593/310.57(0.49,0.67)0.00001眩晕/多梦2300/280.59(0.51,0.68)0.00001aRR相对危险度，定义为芬太尼透皮贴剂较吗啡口服缓释剂发生疼痛未控制或不良事件风险的比值;95%CI,95%置信区间；b显著性检验bp值RR=1不良反应CochraneMeta分析纳入9项随机对照试验，比较芬太尼透皮贴剂与安慰剂或其他镇痛药物用于成人和儿童癌痛患者，共1244例患者，其中600例患者使用了芬太尼透皮贴剂，目的：评估芬太尼透皮贴剂的癌痛缓解结果及相关不良反应的发生CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue10.Art.No.:CD010270.一项Cochrane荟萃分析这是一项2013发表的由Cochrane开展的荟萃分析数据筛选：检索CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)、MEDLINE(1966-2013)、EMBASE(1974-2013）、CANCERLIT(PubMED)(2012）、以及ClinicalTrials.gov等数据库不良反应CochraneMeta分析结果显示，芬太尼透皮贴剂相比缓释口服吗啡，便秘发生率更低。CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue10.Art.No.:CD010270.Cochrane荟萃分析：芬太尼透皮贴剂较缓释吗啡便秘发生率更低不良反应一项在日本开展的回顾性研究，发表于2010年，共纳入413例癌痛患者，分别接受治疗芬太尼透皮贴剂（n=151）、控释羟考酮（n=196）和缓释吗啡（n=66）治疗；评估芬太尼透皮贴剂、控释羟考酮和用于癌痛治疗恶心发生率；上述研究结