第十一章 根尖病.ppt

第十一章 根尖周炎 与牙髓炎比较有以下特点： ①根尖周有丰富的血管网和侧支循环，炎症时易于清除炎性产物，在得到合理治疗后，容易恢复和痊愈； ②牙周膜内有本体感受神经末梢，对炎症所引起的疼痛能准确定位； ③根尖周组织的淋巴循环较丰富，炎症时可出现引流区淋巴结肿大。 病因 1．感染最主要的感染来源是牙髓炎和牙髓坏死，以及牙周炎时细菌及其毒素可经深的牙周袋到达根尖周组织。该病常常为混合细菌感染，主要有G一厌氧菌如类杆菌、梭杆菌、放线菌等。 2．创伤急剧的外力作用，如跌倒、碰撞。突然咬硬物致很尖周组织创伤；根管治疗器械穿出根尖孔；充填物过高致咬合创伤等。 病因 3．化学刺激 多由于根管治疗时所用药物引起，如用亚砷酸过量或封药时间过长，或在根管内放置如甲醛甲酸等腐蚀性药物浸出根尖孔外，特别是根尖孔较粗大的患者。 4．某些药物可作为半抗原和牙髓蛋白结合，增强其抗原性，引起免疫反应。 第一节 急性根尖周炎periapicaL periodontitis 是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症性反应，常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质，使其吸收破坏。 病理分型 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 一、急性浆液性根尖周炎acute periapical periodontitis 【临床表现】 1、? 病变早期，由于炎性渗出，局部压力增高，患牙有浮出感和早接触，咀嚼疼痛。 2、? 病情发展，疼痛加剧，为自发性持续性、搏动性痛，不受温度变化的影响，能准确定位。 【浆液性炎病理】 ? 根尖区牙周膜血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿，中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出 二、急性化脓性根尖周炎acute periapical periodontitis 可直接由急性浆液性根尖周炎扩展而来但更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。 【化脓性根尖周炎的临床表现】 1、根尖周脓肿 脓肿形成在根尖牙周膜时，疼痛剧烈，为自发性持续性、搏动性痛。 2、骨膜下脓肿 当脓液穿破牙槽骨聚在骨膜下时，疼痛达最高峰，压痛明显，此时常伴有全身症状、引流区淋巴结肿大等。 3、?粘膜或皮下脓肿 脓液一旦穿破骨膜，疼痛立即缓解，根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时们之有波动感,脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。 （1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿 X线片检查 急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常者清楚。 若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。 【化脓性炎病理】 脓肿中心为坏死液化的组织和脓细胞，周围有大量中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等，邻近的骨髓腔和牙周膜可见血管扩张充血和炎细胞浸润。 排脓途径： 经根管从龋洞排脓 经牙周袋排脓 经骨髓腔从黏膜或皮肤排脓 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死 第二节 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿 慢性牙槽脓肿 根尖囊肿 慢性根尖周炎的发展变化 一.慢性根尖脓肿 又称慢性牙槽脓肿，可由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致，或由根尖肉芽肿发展而来。 【临床表现】 多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛。有瘘管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的屡口，时有脓液排出。检查时患牙轻叩痛。 X线片示根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松。 【病理】 根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织，脓肿外周为炎性肉芽组织，肉芽外周有纤维组织包绕。 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。 窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症细胞浸润和增生扩张的毛细血管。 二.根尖肉芽肿 是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。 它可能是炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织，表现为以增生为主的炎症。部分病例由急、慢性根尖周脓肿转变而来。 【临床表现】 患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙齿变色和失去光泽。 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。多数无明显症状。叩诊检查时有叩痛。 X线片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆形透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，此表示根尖周病变进行缓慢或处于稳定状态。 病理 1、 肉眼见附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，因与牙根尖区牙周膜相连，可随拔