03.1水、电解质代谢紊乱.ppt

一、脱水(Dehydration)  体液容量减少(2%)。To describe water deficit  1.概念(concept) 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) (一) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) sodium loss ＞ water loss serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure  280 mmol/L 2.原因 (causes) 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 丢失过多(lost from ECF) 肾性失钠(renal losses) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 细胞外液渗透压??细胞外液进 入细胞内? 细胞外液?为主 血 浆 基本病理生理变化* 组织液 细 胞 内 液 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF渗 透压? ECF量? ?组织液? 脱水征 ? 血容量? 脉速、BP?、V萎陷 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+? ? 脑细胞 肿胀 ? 淡漠 嗜睡 ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量正常 （早期） 血[Na+]? 血渗透压? ? 3. 影响(effects) 脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位:ECF   对病人的主要威胁:循环衰竭 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 1.概念(concept) 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) (二) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) water loss＞sodium loss serum[Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure  ＞310 mmol/L 2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 脱水热 (dehydration fever)  因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。  高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗主要脱水部位 ICF减少 细胞外渗透压??细胞内液 进入细胞外? 细胞内液?为主 基本病理生理变化* 血 浆 组织液 细 胞 内 液 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 及时补水 适当补钠 1.概念(concept) (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration)