Q角 股四头肌角.docVIP

Q角 股四头肌角（Quadricep Angle Q Angle → Q 角）：一般临床测量以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。伸直位男性平均为11度，女性为平均17度，若大于20度为异常；屈曲90度位正常范围为-4度—+6度，大于8度视为病理。意义：Q角增大，提示不稳定，易致髌骨外移，脱位。Q角越大，髌骨稳定性越差。正常男性，Q角 10°,女性 15°，Q角越大是髌骨外移分力就越大，Q角测定有助于评定髌骨半脱位和脱位。 浮髌试验：患者取平卧位，被检者下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上的关节积液（50ml）45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 髌后撞击痛 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。 目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。 lachman试验 是另一种体位的抽屉试验，病人取平卧位，屈膝10°一15°．检查者一手抓住股骨下端，一手抓住骨上端作方向相反的前后推动。此试验阳性率较高，有利于判断前交叉韧带 ACL 的前内束或后外束损注意观察对比双侧胫骨结节前突的高度。例如可屈膝、屈髋各90度；检查者以手托患者双足，使小腿平行床面，如发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，则可能为PDT（＋）。有时PDT（＋）会被误认为是ADT（＋），其原因是自然体位时，或患者屈膝肌紧张时，胫骨上端已向后沉，处于PDT（＋）位。而以此为起点作ADT时，胫骨上端由后沉被拉回正常位，似乎是ADT（＋）。因此必须从侧方观察对比两侧胫骨结节隆起的高度，以免出现误解。有时ADT（＋）也会被误认为是PDT（＋），其原因是患者股四头肌紧张时，将胫骨上端拉向前，处于ADT（＋）位。而以此为起点作PDT时，胫骨上端由前移被压回正常位，似乎是PDT（＋）。此时让患者平卧，屈膝屈髋足平放床上，医生坐在患者足上，使其股四头肌放松，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作僵硬的终末点（stiff end）；怀疑acl,用lachman.怀疑pcl,用后抽屉。 抽屉试验 膝关节屈曲90度，，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。侧方应力试验在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展和外展、内旋、或内收或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。