新型农村合作医疗制调查与思考——以湖南省为样本.docVIP

新型农村合作医疗制度的调查与思考 ——以湖南省为样本 新型农村合作医疗制度（以下简称为“新农合”）是党中央、国务院的一项惠民政策，对于促进农村经济社会全面协调可持续发展，推动社会主义和谐社会和新农村建设，解决农民“看病难”、“看病贵”问题，具有重要的现实意义。最近，我们选择湖南作为调研对象，并以长沙县、桃江县、慈利县这三个代表不同经济水平层次的县市为切入点，通过发放调查问卷、召开座谈会、实地考察等多种形式，较为深入地了解了新农合在湖南的运行情况。调研表明：新农合制度从试点到全面推行进展较为顺利，运行状况良好，得到了广大农民的拥护与肯定。由于新农合制度尚处于边探索边完善的初级阶段，在筹资机制等方面还存在一些不容忽视的问题，亟待解决完善，才能使这项惠民政策更有效地发挥作用、更好地造福农民。 稳步推进 新农合实施成效显著 2003年，湖南省在长沙县、花垣县等5县市启动了新农合试点工作。从省财政厅、省卫生厅及3县调研情况来看，6年来，湖南新农合管理、运行机制和服务体系不断完善，发挥了较好的社会效益，赢得了农民的广泛支持与认可。 1、制度覆盖从无到全，农民参合积极性显著提高 2003年，在湖南省首批试点的5个县，参合农民只有185.3万人，参合率为60.7%。随后几年，试点县市逐年增加，参合农民人数和参合率也不断提高，到2008年，新农合在湖南全省122个县市全面铺开，参合人数达到4501.5万人，参合率跃升至88.7%（见表1）。从我们调研的3县来看，慈利县参合率由最初的74.5%提高到了2008年的89.03%，桃江县从50.52%提高到95.79%，长沙县更是由67.08%达到了100%，实现了全覆盖。 表1：湖南省新农合制度运行情况 年度 县市数量 参合农民（万人） 参合率（%） 2003-2004 5 185.3 60.7 2005 14 594.8 65.2 2006 43 1857.2 75.4 2007 99 3935 82 2008 122 4501.5 88.7 2、补助比重从低到高，基金筹资能力增强 新农合实行政府补助、集体扶持和农民个人缴费相结合的筹资机制。2005年，新农合筹资标准为30元/人，其中政府补助20元，占66.7%;农民个人负担10元，占33.3%。2009年,筹资标准提高到100元/人，其中政府补助80元,占80%；个人负担20元，下降到占20%。在政府支持下，农民参合积极性大大提高，基金总额大幅提升，每年筹资由最开始的不到1亿元，提高到2008年的35.2亿元。其中，中央财政投入17.39亿元，省级财政投入8.6亿元，市县级财政投入4.66亿元，农民个人集资4.55亿元（见图1）。 图1： 2003-2008年湖南省新农合筹资总额变化图 3、基金使用率从低到高，新农合运行效益显著提高 随着筹资政策的逐步调整，湖南省各地不断优化完善实施方案，在控制透支风险的前提下，努力提高基金使用率。2003—2008年，全省的基金使用率逐年攀升，依次为64.38%、67.85%、74.60%、88.82%、90.02%。长沙县的基金使用率也从2003年的69.44%，提高至2008年的100%。（见图2） 图2：新农合基金统筹使用率趋势图 同时，统筹基金使用效益不断提升，受益面和受益度逐年提高。2003年首批试点时，获得住院补偿的农民占参合农民的比例只有3.05%，平均每人的住院补助为638.96元，补偿率仅为26.67%。到2008年，全省获得住院补偿的农民占参合农民达到6.63%，人均住院补助为982元，补偿率提高到37.45%。2009年1-5月，全省参合农民次均住院补助金额达1004元，实际住院费用补偿率达40.02%。（见图3） 图3：新农合基金使用效益图 4、管理制度从粗到细，基金监管规范程度显著提高 湖南省在完善新农合基金监管制度方面做了大量的卓有成效的工作，各项监管制度逐步完善和细化。先后制定下发了新农合基金财务管理办法、会计核算办法、风险基金管理办法等各项规章制度；建立健全了以“收支两条线、专款专用、封闭运行”为主要内容的基金管理制度；建立了全省统一的新农合基金监管信息平台，初步实现了对基金专户的实时监管；强化对基金运行的监督，各级审计部门将基金运行情况纳入了年度审计计划，全省全面推行了费用报销情况县、乡、村“三级”公示、举报制度。 5、农村医疗卫生事业发展从慢到快，基层医疗卫生服务能力显著提高 各级政府已开展新农合试点为契机，大力支持基层卫生院特别是乡镇卫生院的发展，农村卫生事业驶入发展的“快车道”，农村医疗卫生条件落后局面大大改观。一是通过新农合制度的费用补偿调节，促进形成了合作医疗与农村卫生事业发展的相辅相成、相互