妇科宫腔镜诊治规范详解.ppt

* 妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然阴道的手术方式，具有创伤小、恢复快，住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、 腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、适应征： 1、异常子宫出血； 2、宫腔内占位性病变； 3、宫内节育器异常及宫内异位； 4、不孕不育； 5、宫腔粘连； 6、子宫畸形； 7、宫腔影像学检查异常； 8、宫腔镜术后相关评估； 9、阴道排液和或幼女阴道异物； 10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及下取活检。 （二）禁忌症 1、绝对禁忌症； 2、相对禁忌（1）体温＞37.5℃；（2）子宫活跃出血，重度贫血（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症（4）近期发生子宫穿孔（5）宫腔过度狭小或或宫颈管狭窄、坚硬，难以扩张（6）浸润性宫颈癌，生殖道结核未经抗结核治疗（7） 严重的内外科合并症，不能耐受手术操作。 二、宫腔镜手术的适应症及禁忌症 （一）适应症 1、久治不愈无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望， 2、子宫内膜息肉 3、影响宫腔形态的子宫肌瘤 4、宫腔粘连 5、子宫畸形 6、宫腔内异物 7、与妊娠相关的宫腔病变 8、子宫内膜异常增生 9、幼女阴道异物 （二）禁忌症 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔检查 1、排出严重内外科合并症及各类宫腔扩张手术禁忌症。 2、血尿常规HBsag丙型肝炎（丙肝）抗体HIV及梅毒螺旋体抗体阴道分泌物常规。 3、心电图 4、根据病情酌情增加相关辅助检查 （二）宫腔位手术 1、完成上述宫腔镜检查项目 2、辅加项目，血型RH因子、血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项 3、胸透、盆腔B超，宫颈细胞学检查。 四、麻醉 1、宫颈管粘膜表面麻醉，适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2、静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术。 3、硬膜外或区域阻滞麻醉，适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好的松弛宫颈，如直径＞4cm的I型和II型粘膜下肌瘤。 4、全身麻醉，主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1、子宫内膜预处理①药物处理，促性腺激素释放激素栋剂（GNRH-a）或孕三烯酮，使用2-3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。②机械性处理，术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。 2、子宫肌瘤预处理 对于子宫肌瘤直径＞4cm的I型和II型粘膜下肌瘤及肌壁间内突的肌瘤，或粘膜下肌瘤，合并严重贫血者，应用GNRH-a，治疗2-3个月。使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机的选择 1、手术选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后，即刻进行手术。 七、术前准备 1、病情告知，与知情同意。 2、宫颈准备，术前晚酌情放置扩张棒，扩张宫颈，或给予米索前列醇400ug，阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 3、术前禁食6小时以上。 八、宫腔镜手术的基本要求 1、体位，非头低位的膀胱结石位。 2、测宫腔深度与扩张宫颈。探宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。 3、膨宫与灌流，使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为10-100mmHg（1mmHg=0.133kpa）或者＜患者的平均动脉压。手术操作后应在排空灌流管通内空气，术中记录灌流液流出量，并计算灌流吸收量。 根据能源系统选择灌流液种类，宫腔镜举报电系统多选用， 5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液，宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。 九、宫腔镜手术基本操作： 1、机械合离，通过宫腔镜操作孔道置入，微型剪刀对粘连组织、牛隔组织进行分离与剪切。 2、电切割，以交频电为能源，使用球状或拉状电极对病复部位进行切除或分离，多用宫腔内占位病复切除或粘连分离，需要注意切割速度和深度。 3、电凝固 以交频电为能源，使用球状或拉状电极对病复部位进行凝固破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内O去除或凝固止血。 4、？酸插