妊娠晚期促子宫颈成熟与引产详解.ppt

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 衢州市人民医院 衢州中心医院 浙江大学衢州医院 浙江中医药大学附属衢州中心医院 常规引产方法--缩宫素静脉滴注 注意事项： 要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度； 警惕过敏反应； 禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻粘膜用药； 输液量不宜过大，以防止发生水中毒； 宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂； 引产失败:如连续使用2 ~ 3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。 常规引产方法--人工破膜术 人工方法使胎膜破裂，剌激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 本方法应对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并己衔接的孕妇。 常规引产方法--人工破膜术 人工破膜术相关的潜在风险:脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。 人工破膜术前要排除阴道感染。 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。 人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。 足月妊娠胎膜早破孕妇的引产 足月妊娠孕妇胎膜早破2h以上未临产且无明显规律宫缩者，入院后使用小剂量缩宫素静脉滴注尽早引产，以减少绒毛膜羊膜炎的风险。静脉滴注过程中应加强监护。 特殊情况下的引产 特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、脸盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。 特殊情况下的引产 利凡诺引产术适用于妊娠14 ~ 27周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。 特殊情况下的引产 Foley导管或水囊引产:经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险 与自然临产者相同。宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。 特殊情况下的引产 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可以予(200-400)ug/(6-12)h剂量的米索前列醇引产， 并不增加并发症的发生率。 特殊情况下的引产 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周大于28周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使用。 特殊情况下的引产 既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用Foley导管等机械方法促宫颈成熟引产。 特殊情况下的引产 缩宫素可以应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产术史的住院孕妇( II -3B)。而既往有古典式剖宫产术史的孕妇的临床经验尚不足，引产方法应个体化。 特殊情况下的引产 轻度胎盘早剥:经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩； 先行人工破膜术，使羊水缓慢流出，逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。 分娩过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者可应用胎儿电子监测仪进行监护，能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。 引产的主要适应证 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。 引产的主要适应证 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 引产的主要适应证 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 引产的主要适应证 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。  引产的主要适应证 胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素， 如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 引产的禁忌证---绝对禁忌证 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。 引产的禁忌证---绝对禁忌证 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 引产的禁忌证---绝对禁忌证 完全性及部分性前置胎盘和前置血管； 明显头盆不称，不能经阴道分娩者； 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩因难者。 引产的禁忌证---绝对禁忌证 子宫颈癌； 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单