妊娠期高血压疾病诊治指南2015详解.pptx

妊娠期高血压疾病诊治指南解读(2015) 甘肃省第三人民医院妇产科 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of 影响母儿健康的疾病。涵盖了各种因素导致的孕、产妇表现出的高血压的病理状况，包括已经存在高血压或存在各种母体基础病理状况受妊娠及环境因素影响诱发和促发高血压。 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 一、分类 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒 张 压 ≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期（preeclampsia） 1、轻度： 妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项： 1、尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）； 2、无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 2、重度：子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶 （AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量400 ml、或每小时尿量17 ml）、或血肌酐106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。 （三）子痫（eclamgsia）： 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠 20 周前发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。 （五）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期（chronichypertension with superimposed preeclampsia）： 慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。 二、诊断 （一）病史 ： 注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断 （三）蛋白尿的检测 1、所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量。 2、蛋白尿：尿蛋白≥0.3 g/24 h 或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。 阴道分泌物或羊水污染尿液。 当泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难 产时，也可导致蛋白尿。 （四）辅助检查 三、处理 1、治疗目的：是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。 2、治疗基本原则：是休息、镇静、预防抽 搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。 3、应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗： （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，