妊娠期血小板减少性疾病的诊断及鉴别诊断详解.ppt

发生率6～10%左右 由多种疾病引起 与妊娠结局有关 妊娠相关性血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 特点：孕前没有血小板减少的病史 孕中晚期首次发生血小板减少 无明显出血症状与体征 与胎儿血小板减少无内在联系 产后 1～6 周内自然恢复正常. 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的 70% 围生期的发生率为 5% 发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常. 一过性自限性的生理过程 ？ 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 诊断：孕前无血小板减少的病史 血小板计数＜100 ×109 /L（＞7万?） 母体、新生儿均无出血表现(?) 产后恢复 实验室等检查排除其它引起pt下降的原因 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) 处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如 无产科指征，不需要提前终止妊娠； 如合并其它并发症，则按并发症进行处理。 妊娠血小板减少症（ gestational thrombocytopenia，GT) Case ：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常；间隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它原因解释pt下降。 妊娠期严重pt下降，50%以上仍为GT. 先兆子痫、子痫、HELLP： 特点：有妊娠高血压病史及表现 溶 血（Hemolysis） 肝酶升高(Elevated serum level of Liver enzymes) * 血小板减少 ( Low Platelet) 严重并发症，错失抢救时机可危及生命！ 先兆子痫、子痫、HELLP： 病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶 血、血栓形成等共同变化； 主要表现：出血、DIC、多器官受累； 致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎儿窘迫，如合并肾 功能衰竭和肺水肿为危急信号。 先兆子痫、子痫、HELLP： HELLP分类：Tennessee分类 完全性：血小板计数＜100 ×109 /L， LDH≥600U/L AST ≥70U/L 不完全性：上述一项或两项异常。可保守治疗？ 先兆子痫、子痫、HELLP： HELLP分类：Mississippi分类 Ⅰ型：pt＜50 ×109 /L， Ⅱ型：pt＞50 ×109 ～100 ×109 /L， Ⅲ型：pt＞ 100 ×109 /L ～ 150 ×109 并 LDH≥600U/L，AST ≥40U/L 病死率Ⅰ型较Ⅱ或Ⅲ型更高。 先兆子痫、子痫、HELLP： 原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗 HELLP治疗：控制病情： 地塞米松10mg,qd,pt≥100×109 /L、LDH下降、产后 3d;pt＜20×109 /L或有出血表现需输血小板、新鲜血 浆，必要时血浆置换。 先兆子痫、子痫、HELLP： 原发病治疗：先兆子痫、子痫的治疗 HELLP治疗：产科处理：适时终止妊娠 时机：妊娠≥32周或胎肺成熟、胎窘、先兆肝破裂、 病情恶化；即使无上述指征，期待t＜4d; 方式：产科指征、剖宫产，宜选用全麻或局麻； 妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver o