乳腺癌的放射治疗进展(简)解决方案.ppt

乳腺癌的放射治疗 放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用 乳房保留手术后的根治性放疗。 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。 局部区域性复发患者的放疗。 远处转移的姑息性放疗。 早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究 早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究 结论 保乳手术加术后放疗： 10～15年的同侧乳房局部复发率为3.3～16%， 平均为10%。 同期改良根治术： 10～15年的同侧乳房局部复发率为2.3%～14%。 长期无病生存率和总生存率相仿。 2.早期浸润性癌保乳术后±放疗的研究 DCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结 DCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结 结论： 不作放疗局部复发危险性是放疗的3倍。 13个随机研究（8206例）死亡分析，不做放 疗组死亡率增加8.6%。 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素。 3.保乳术后放、化疗的顺序与复发 RT-CH CH-RT P 局部复发率 8.0% 8.0% 区域淋巴结复发率 0.7% 0.5% 0.70 远地转移 15.0% 14.0% 0.38 首次失败 局部 31.0% 35.0% ﹤0.01 区域 3.0% 2.0% 0.77 远转 66.0% 63.0% 0.69 10年DFS 74.0% 74.0% 10年 OS 83.0% 81.0% 0.50 切缘 (-)　 ≤2mm\(+)\未测 RT+CH 4%　 4% CH+RT　 8%　 29% 结论: 无化疗指征者，尽早放疗(不超过8周)； 有化疗指征者，先化疗，但放疗开始 时间最迟不超过20周; 切缘阳性或≤2mm者，应尽早放疗； 同期放化疗除增加副损伤外，无益处。 同侧乳房±淋巴引流区照射45～50Gy，2Gy/次，瘤床加量10～16Gy。 NSABP-B21 1009例 T≤1cm ， N0。 三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究 三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究 随机研究结果提示： 对老年乳腺癌患者，保乳手术后RT+TAM的复发率比TAM组低。但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率相同。 保乳术后加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳腺癌患者而言是一个现实的选择。 保乳术后全乳照射±瘤床区局部放疗的前瞻性研究 结论: 绝经前的病人，即使切缘阴性，也要瘤床加量治疗； 绝经后的病人，如果切缘阴性，且无EIC等组织学不 良因素，可选择性免除瘤床加量治疗。 3.部分乳腺“大分割”短疗程照射技术 部分乳腺“大分割”短疗程照射技术 乳腺癌组织插植近距离放疗APBI-12年结果 ASTRO对APBI共识声明（2009年） 临床研究框架外，APBI病人选择标准： 一、适宜做APBI病人：年龄≥60岁，肿瘤≤2cm，切缘阴性至少超过2mm，淋巴结（－），ER+，无淋巴-血管间隙浸润，单中心病变。导管内原位癌不宜做APBI。 二、可以考虑，但需慎重对待的病人：年龄<60岁，T2病变，DCIS<3cm，切缘近，<2mm。局灶性淋巴-血管间隙侵犯，多灶或多中心病变。侵润性小叶癌，ER(-)。 三、不适宜作APBI的病人：新辅助化疗后，肿瘤>3cm，切缘(+)，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，DCIS>3cm,或BRCA1和BRCA