乳腺癌查房解决方案.ppt

分类 分化低的乳癌 硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。 髓样癌 弥漫性癌（亦称炎性癌） 粘液癌（亦称胶样癌） 分类 分化高的乳癌 腺癌 导管癌（亦称管内癌） 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病） 临床表现 早期乳腺癌表现是无痛性肿块，常是病人无意中发现。与周围组织分界不清楚，在乳房不易被推动，肿块质硬，表面不光滑. 乳房外形改变 局部皮肤改变 其他临床表现 ＊乳头溢液 ＊腋窝及锁骨上窝淋巴结肿大 患者，女性，38岁，于1个月前无意中发现左侧乳腺有一鸡蛋大小的肿物，门诊拟“左侧乳腺肿物性质待查”收入我科，完善相关检查，在硬外麻下行”左侧乳腺肿物切除术”，送冰冻病理检查,结果为恶性乳腺癌,遂改行”左侧乳腺癌改良根治术”,术后予一级护理，半流质饮食，心电监护，低流量吸氧，抗炎止血补液等对症治疗，现患者术后第14天。 入科时患者神志清，精神好，测T 36.7℃ ，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/78mmhg，查双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿及桔皮样变，无酒窝征，乳头无内陷，挤压乳头无溢液。左侧乳头可触及一肿物，大小约4.0*4.5CM，表面不光滑，质硬，无波动感，无压痛，与周围皮肤轻度粘连，活动度差，双侧腋窝未触及淋巴结肿大。 T37℃, P96次/分，R24次，BP130/80mmHg.神志清，呼吸表浅，以腹式呼吸为主，胸带加压包扎，近腋窝处有少量渗血，留置两条负压引流球，引出血性液体约200ml，患侧上肢抬高血运好，无肿胀 血常规：WBC5.2×109 /L RBC 4.29×1012 /L HGB110g/L B超示：左乳探及一4.0cm×4.5cm肿块。 辅助检查 1焦虑 ：与担心疾病预后，治疗效果，家庭经济有关 2自我形象紊乱 ：与手术切除乳房，化疗后掉头发有关 3疼痛：与手术创伤有关 4低效性呼吸型态 ：与切口疼痛及胸部加压包扎致呼吸深 度降低有关 5睡眠型态紊乱 ：与疼痛，担心疾病预后有关 6有废用综合征的危险 ：与患肢手臂活动不当有关 7自理缺陷 ：与患侧肢体活动障碍及带有引流管有关 8感染的危险 ：与手术创伤及身体抵抗力低有关 9潜在并发症：切口出血，患肢水肿，皮下积液，皮瓣坏死 三自我形形象紊乱： ⑴多与病人沟通，关心体贴病人，了解病人的思想顾虑， 及时给予帮助与指导 ⑵讲解手术的必要性及意义，鼓励夫妇双方坦诚相待， 诱导正向观念，理解失去一侧乳房比失去生命而言， 代价要小得多。 ⑶向病人介绍义乳及合适的穿着 ⑷鼓励病人询问有关伤口，瘢痕及 未来生活等问题 病人在住院期间情绪稳定 ，主动配合治疗及护理 ，患侧手臂能完成更衣、梳头、进餐等活动 ，能接受身体外观的改变 ，伤口引流管已拔除,已顺利完成第一疗程的化疗，现已出院。 出院健康指导 1 休养环境空气新鲜， 每日开窗通风， 不与呼吸道感染的人接触， 以防感染 2 创面愈合后可清洗局部，用柔软的毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快恢复外观，瘢痕发痒可擦滑石粉 3 禁用患侧上肢测血压、 静脉穿刺 因为乳腺癌根治手术，术中对同侧腋窝、 胸部的血管、淋巴管造成损伤，术后患 肢又加压包扎，患侧上肢血运循环相对 较差，故不宜行注射及测压、抽血等 4 避免用患侧上肢搬动， 提拉过重物品 5 继续进行患肢功能锻炼， 锻炼时间 不应少于半年 6 1个月后复查，定期进行 放疗和化疗，加强营养 7 5年内避免妊娠 8 指导乳房的自我检查的方法 *视诊 *触诊 问答题 （1）乳腺癌术后患肢如何进行功能锻炼 （2）手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测压等操作？ 答 :因为乳腺