乳腺癌的保乳手术20090627解决方案.pptVIP

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2018-04-16 发布于湖北
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乳腺癌的保乳手术20090627解决方案.ppt

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乳腺癌的保乳治疗青岛大学医学院附属医院乳腺外科曹明智乳腺癌外科发展历程原始治疗时期----缺乏科学理论(19世纪前) 解剖学时代-------Halsted理论(19世纪末) 乳癌根治术 ( Halsted 1894) 乳癌扩大根治术(Margottini 1949; Urban 1951)生物学时代-------Fisher理论(20世纪70年代) 乳癌改良根治术 (Patey 1949; Auchincloss 1951) 保乳手术 (Veronesi 1973) 前哨淋巴结活检 (DavidKrag 1992) 两种乳腺癌生物学理论 Halsted １.早期阶段是局部区域性疾病。２.区域淋巴结是肿瘤细胞通过的屏障。３.肿瘤细胞通过直接，逐段浸润淋巴管。 Fisher １.早期阶段即属全身性疾病。２.区域淋巴结对肿瘤细胞播散无屏障作用。３.肿瘤细胞通过栓子间断进入淋巴管。 NSABP B-04临床试验 ,1971n=1700 根治性乳房切除单纯乳房切除+局部放疗单纯乳房切除 10年存活(%) 58 59 54 15年存活(%) 45 46 41 25年存活(%) 22 21 17 NIH Conference ,1979 目的解决基于二种肿瘤生物学假说的乳癌外科治疗的争议讨论是否有乳癌根治术的替代术式以减少手术创伤又不降低生存率的问题否定传统的Halsted理论推荐单纯乳房切除+腋窝切除替代Halsted 的根治性乳房切除。提出积极对保乳手术做出评价 Fisher理论的确立保乳术的肯定 Milan I （1973-1980） NSABP B06（1976-1984） Milan I study 1971~1980 NSABP B06 1976,n=1843 无瘤生存率无远处转移生存率 L：lumpectomy，L+R：lumpectomy + radiation M：mastectomy 总生存率 NSABP B06 20年生存率 Comparisons for Conservative Surgery and Radiation (CS and RT) Versus Mastectomy in Prospective Randomized Trials Overall survival (%) Local recurrence (%) Trial Follow-up(yr) CS+RT Mastectomy CS+RT Mastectomy IGR 15 73 65 9 14 Milan I 20 58 59 9 2 NSABP B-06 20 47 47 14 10 NC I 18 54 58 22 0 EORTC 13 65 66 20 12 DBCCG 6 79 82 3 4 IGR=Institute G