乳腺癌的规范治疗解决方案.ppt

在婴儿眼中是食物 在男人眼中是性 在商人眼中是钞票 被宗教领袖转化为性灵象征 被政客要求来为国家主义服务 被心理学家认为是潜意识中心 在医师眼中却是乳腺癌 乳腺癌手术治疗的历史  最早关于手术治疗乳腺癌的记载是公元前3000~前2500年古埃及《爱德恩史密斯外科手术手稿》,该书明确记载古埃及的医生切除乳房肿瘤。 乳腺癌根治术阶段 19世纪末，美国伟大的外科学家和病理解剖学家，约翰霍普金斯大学 William Stewart Halsted创立了乳腺癌根治术。 乳腺癌外科治疗术式发展 治疗观念的改变 蔡琴 术后11年 蔡琴 术后11年 治疗前需要明确的内容 病理类型、分级 TNM分期 分子分型 其他危险因素（年龄、脉管内癌栓、循环肿瘤细胞等） 病理类型、分级 浸润性癌：导管癌、小叶癌、混合癌 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget’s病、导管内乳头状癌 特殊类型癌：粘液癌、化生性癌、癌肉瘤 分级：1、2、3级 相同临床分期或者病理类型的患者，采用同一方案治疗，其治疗的敏感性及患者的预后存在明显的差异。为什么？ 乳腺癌的分子分型 1.luminal A型，最常见的分子亚型。发病率约为50%。ER(+),HER-2(-) ki-67低表达（<14%） 该分子亚型的乳腺癌通常是早期乳腺癌，且复发风险较低，对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，且目前没有公认有效的化疗方案可供选择预后较好. 2.luminal B型 3.HER-2 过度表达型 ER 和/或 PR –，Her-2 +，内分泌无效，对化疗较为敏感,临床预后较差。 常采用化疗+靶向治疗，使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%，3年无病生存增加12%。 4.基底样型 免疫组化标志物表达特点为：ER(-) PR(-) HER-2(-), Ki67高表达 同时基底分子上皮标志物 CK5/6 CK14等高表达。 常见于晚期、年轻和绝经前乳腺癌患者，且存在种族差异，对化疗敏感，易复发转移。预后最差。化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类已达成共识，环磷酰胺也被公认有效。 5.正常乳腺样型（Normal breast-like） 5.正常乳腺样型（Normal breast-like）：其免疫表型为ER(-)/HER-2(-)，同时基底上皮分子标志物CK5/6,CK14，CK17及EGFR阴性表达。Ki67低表达。 Normal breast-like型乳腺癌基因表达与正常乳腺组织、腺纤维瘤表达相似。 本型研究较少，预后一般认为较好。 复发风险评价 化疗的历史 癌症的化疗起源于两次世界大战中毒气芥子气的使用。 二战中，美军军医给移植有淋巴瘤的实验老鼠注射氮芥（一种芥子气的衍生物）。他们观察到实验老鼠的淋巴瘤有显著的萎缩。 氮芥是最早用于临床并取得突出疗效的抗肿瘤药物。 可以不进行辅助化疗的情况 1.TisN0M0，0期癌：导管内癌，小叶原位癌， Paget’s病 2.70岁以上，且ER或PR+ 3.PT1aN0M0，且为Luminal A 型 无法进行化疗的情况 1.年老体弱，无法耐受 2.妊娠期，且希望分娩者 乳腺癌手术发展史 1894 Halsted Radical mastectomy 1949 Patey. 1951 Auchincloss. Modified mastectomy 1949 Margottini. 1951 Urban Extended mastectomy 1973 Veronesi Quandratectomy 1994 Guiliano SLNB 1895 Ro?gen X-ray 1927 Hirsch – initial BCT 1950 Baclesse 1949 Manchester trial on PMRT 1972/1973 IGR/Milan phase III trial on BCT 1978/1982 Vancouver and DBCG 82B/82C phase trial on PMRT 1990 Initial report on PBI 1896年 英国格拉斯格肿瘤医院 Beatson博士 A、TAM B、卵巢切除+ TAM C、卵巢切除+ AIs D、GOS + TAM E、GOS + AIs F、放疗去势 A、TAM B、卵巢切除+ TAM C、卵巢切除+ AIs D、GOS + TAM E、GOS + AIs F、放疗去势 问题3 GOS + TAM ？ GOS + AIs ？ 没有