乳腺癌的钼靶诊断解决方案.ppt

乳腺钼靶X线检查 乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法。随着高频及数字乳腺机的广泛使用，使乳腺微小病灶及细微钙化灶的显示率达到95％，极大地提高了乳腺癌的早期检出率。而MRI在乳腺疾病检查方面的应用研究也越来越广泛，成为钼靶摄片的重要补充手段。 钼钯检查的特点可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳 房，其诊断性可高达95％ ； 可以对比观察、跟踪随访  乳腺钼靶机的进展：屏—胶片系统；乳腺钼靶机加计算机后处理系统（CR）；全数字化乳腺摄影系统（full field digitalmammography,FFDM) 乳腺摄影技术及质量控制1、投照方位：常用：头尾位（CC位、轴位） 内外斜位（MLO位、斜位）加摄：内外位（ML位） 侧位 外内位（LM位） 2、标准的乳腺图像：最大程度包括乳腺组织图像层次和对比度（轮廓清楚、细节显示清晰、黑白对比适当）正确的乳腺摆放体位 密实型乳腺 正常哺乳期乳腺 退化型乳腺 乳腺片的观察分析：①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察②对病灶的分析：肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。 乳腺报告书写要求：参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；1类：阴性；2类：肯定良性病变；3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议活检；5类：高度提示恶性病变（95%可能性）；6类：病理活检确诊者。 正常乳腺的解剖结构： 胸部的浅筋膜包裹整个乳房，构成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔，对乳腺组织和脂肪组织起支持作用。 正常乳腺的解剖结构： 正常乳腺除乳头、皮肤外，主要由乳腺导管、腺体及间质（包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所组成。 正常乳腺的解剖结构： 女性乳房的淋巴管网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要临床意义。 钼靶X检查常见异常情况 一、钙化 　　 钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。 右乳外上点条状钙化影 左乳腺外上方簇状钙化 钼靶X检查常见异常情况 二、肿物 　　在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。 　 左乳腺外上方肿块影呈分叶状，有毛刺 右乳腺内下方肿块影呈分叶状，有毛刺，伴泥沙样钙化 右乳腺上方肿块影有毛刺，腺体呈放射纠集改变 钼靶X检查常见异常情况 三、结构扭曲 　　 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。 右乳外上局部结构扭曲 钼靶X检查常见异常情况 四、其它征象 　　如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等 两侧乳腺小叶增生，两侧腋下淋巴结可见 右乳腺肿块影，右腋下淋巴结肿大 左乳头凹陷，乳晕皮肤增厚 两侧乳腺小叶增生；两侧乳头凹陷 乳腺癌常见病理分型：浸润性导管癌：最为常见浸润性小叶癌：少见粘液腺癌：少见髓样癌：少见导管原位癌：较多见 皮肤增厚  乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状。 乳腺癌高密度不规则形状肿块，长短不一的触角状阴影形似海星 状。 ②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙样、针尖样，分布的形状多为不规则形； 右乳腺上方肿块影其间可见多量针尖样钙化 右乳腺外上方钙化灶 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm左右。 钼靶