普外科术后疼痛管理20140421解决方案.pptx

普外科术后疼痛管理 目录 为什么术后会发生严重疼痛？ 如何治疗术后疼痛？ 指南对术后疼痛管理的推荐是什么？ 外科手术对人体产生双重损害 局部组织创伤 直接神经创伤 脊髓敏化 介质释放 (P物质、缓激肽、前列腺素、组胺、5-羟色胺) 伤害性感受 应激反应 急性疼痛 慢性疼痛 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P480. 术后疼痛的祸首——外周和中枢敏化 J Bone Joint Surg Am.?2007?Jun;89(6):1343-58. 痛觉敏化：由于外周组织损伤或炎症，导致对伤害性刺激产生过强的伤害性反应，或对非伤害性刺激产生伤害性反应。 手术创伤使外周敏化 组织损伤 炎症 交感神经末梢 炎症介质 钾、血清素、缓激肽、P物质、组胺、细胞因子 转导敏感性 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P481. 外周敏化包括痛反应阈值下降和对阈上反应增强两个方面，表现为： 静息时疼痛或自发性疼痛 对阈上刺激发生过强反应 非伤害性刺激也能引起疼痛 手术创伤使中枢敏化 杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P482-3. 伤害性感受传人 背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高 调节反应性 痛觉过敏 异常疼痛 低阈机械受体 （Aβ纤维） 中枢敏化表现为： 兴奋性感受野扩大 对阈上刺激反应增强，持续时间延长 神经元兴奋阈值降低，致