子宫瘢痕处妊娠3.ppt

子宫瘢痕处妊娠患者适宜治疗方案的临床应用 报告提纲 项目背景 实施方案 预期效益 项目背景 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是一种少见的远期并发症，属于子宫内的异位妊娠。它是指孕卵、滋养叶细胞种植在前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层，并在此处生长发育。由于其孕早期即可出现大出血、甚至子宫破裂等风险，具有极大危险性，而且易误诊、漏诊，严重危及患者身心健康。目前对CSP 的治疗方法很多，国际上尚无统一标准 治疗方案众多，其目的就是杀死胚胎，排出妊娠囊，止血和保留患者生育功能。 因此早期诊断及终止妊娠前的预处理是治疗此病成功的关键。强调科学制定个体化的首次治疗方案及多种方法联合治疗尤为重要。 子宫瘢痕处妊娠 临床诊断标准 子宫下段剖宫产史 停经后阴道有或无不规则流血 妇检宫颈长度及形态正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查 前多采用于1997 年Godin 的影像学诊断标准: ①宫腔及宫颈管内无妊娠囊；②妊娠囊生长在子宫峡部前壁；③膀胱和妊娠囊之间肌层薄；④孕囊同子宫切口间血流丰富, 可探及高速低阻血流频谱。 血β-hCG 值是否异常增高 妊娠囊侵入子宫瘢痕的深度 有无生育要求 评估方法 阴道彩超提示病灶大小及周围血流信号情况 治疗方案 有无阴道大出血症状 药物保守治疗 手术治疗 治疗方案 全身用药 局部用药 联合用药 清宫术 腔镜手术 介入手术 经阴道手术 经腹手术 实施方案 单纯药物保守治疗 介入治疗+清宫术(宫腔镜清宫术) 一般情况评估 药物治疗+清宫术(宫腔镜清宫术) 保留生育功能手术治疗（病灶切除+瘢痕修复术） 无生育要求者可行子宫全切术 孕周8周,妊囊距离膀胱距离2mm 血HCG500,包块大小2cm,B超提示：血流较少。 孕周8周,妊囊距离膀胱距离2mm 包块大小3cm,B超提示：血流丰富，血HCG5000内生型 孕周8周,妊囊离膀胱距离2mm 包块3cm,B超：血流丰富药物治疗失败，外生型 病例 采集 治疗 方案 随访 一般情况评估 数据 统计 项目流程 尽早明确诊断，充分的评估，合理、有效的 治疗，降低大出血与子宫破裂的发生 多种方法联合治疗，减少出血风险 有效降低剖宫产率，降低CSP发生率 风险处理预案 规范我院妇科CSP诊断及治疗流程并推广 实现CSP的早期诊断、充分评估、选择合 适治疗方案的目标 减少我院CSP发生大出血、切除子宫的几率至恶性医疗事件发生的几率 项实施效果 — 阶段目标 尽早明确诊断，充分的评估，使用合理、有效的治疗，提高我院对CSP的治愈率及有效率，提高我院的知名度 项目实施效果 — 社会效益 我院病源量大，我科以刘青院长带头，宫腹腔镜及阴式手术技术娴熟，为此项技术开展奠定了基础 设备和设施：设备到位 1、我院宫腹腔镜设备先进 2、DSA安装使用正常， 3、我院功能检查科配有较先进高档的全数字化彩超机VVid7，并配备高频探头，另外此机器具备良好的二维图像及优良的血流显像，为子宫瘢痕妊娠疾病的诊断提供了良好的硬件条件 项目实施效果 — 设施设备 人员培训 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除 评估：有无阴道大量流血，血HCG是否异常升高，阴超提示病灶大小及周围血流信号，妊娠囊侵入瘢痕深度，有无生育要求。 即通过经阴道于膀胱沟水平切开阴道前壁黏膜，钝性分离膀胱宫颈间隙，充分暴露位于剖宫产瘢痕处呈紫蓝色的妊娠包块。在妊娠包块最突出部位切开，切除妊娠组织及陈旧性血块，去除瘢痕组织直至正常子宫肌层，缝合切口。 评估：有无阴道大量流血，血HCG是否异常升高，阴超提示病灶大小及周围血流信号，妊娠囊侵入瘢痕深度，有无生育要求。 即通过经阴道于膀胱沟水平切开阴道前壁黏膜，钝性分离膀胱宫颈间隙，充分暴露位于剖宫产瘢痕处呈紫蓝色的妊娠包块。在妊娠包块最突出部位切开，切除妊娠组织及陈旧性血块，去除瘢痕组织直至正常子宫肌层，缝合切口。