肾小球疾病肾炎解决方案.pptVIP

肾小球疾病 概述 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性。 分型 发病机制 免疫反应 体液免疫和细胞免疫 炎症反应 炎症细胞与炎症介质 非免疫因素肾损伤 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病。 多见于链球菌感染后。 概述 病因及发病机制 链球菌感染 抗原引起机体免疫应答 抗原与抗体接近平衡 大小适度的免疫复合物 沉积于肾小球，引起炎症反应 急性 肾小球肾炎 病理(大红肾) 光镜下肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，伴中性粒细胞、单核细胞浸润。 病理 电镜检查见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。本病的特点 病理 免疫荧光见基底膜上可见颗粒状或高低起伏的IgG和C3沉积。 临床表现 潜伏期 链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状 全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛 血尿：肾小球源性血尿，常为首发症状和就诊原因 水肿与少尿 高血压 实验室检查 尿液检查 100%有镜下血尿，血尿和红细胞管型具有诊断意义；尿蛋白＋～＋＋ 血液检查 ASO↑，CH50或C3↓（C3降低并于8周内恢复正常） 并发症 心力衰竭 水钠潴留，循环血量增加 高血压脑病 急性肾衰竭 诊断 链球菌感染后1～3周 血尿、蛋白尿、水肿及高血压 偶有一过性氮质血症 C3↓并在1 ～2周内病情全面好转 鉴别诊断 其他病原体感染后肾炎 其他类型的肾小球肾炎 全身性疾病肾损害 1.IgA及非IgA系膜增生性肾炎 感染后数天内即出现血尿、蛋白尿，血补体正常，部分病人血IgA可升高 2.急进性肾炎 病初与急性肾炎相似，短时间内即发展为肾功能衰竭 3.慢性肾炎急性发作 询问病史，贫血、低蛋白血症明显,B超双肾体积缩小 治疗 一般治疗 治疗感染灶 对症治疗 1.卧床休息 2.限制钠盐 3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d) 1.急性期常规使用青霉素 2.过敏者可选用大环内酯类 3.反复发作的扁桃体炎可切除 1.利尿 双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂 2.降压 ?受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂 3.控制心力衰竭 利尿、降压 4.急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑透析治疗 预后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 病因和发病机制 原发性 致病抗原与细菌或病毒有关 在原发肾小球疾病基础上形成广泛的新月体 继发于全身性疾病 系统性红斑狼疮 Ⅰ型：抗肾小球基底膜型 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型,血清抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性 免疫病理分型 Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积 Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积 病理（大白肾） 双肾对称性肿大 肾小球囊腔内广泛（50%）的新月体形成 新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x260 临床表现 病前3周多有感染史 初期肾损害表现不突出 血尿、蛋白尿 数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害 常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 肉眼血尿、蛋白尿 内生肌酐清除率↓ 抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 循环免疫复合物和冷球蛋白阳性，C3降低 B超：双肾增大 诊断 急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理检查 链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 需与下列疾病鉴别： 链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓ 多见于青年人，咳血、呼吸困难、血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条件。 肾小管损害突出，尿比重＜1.010，尿钠＞20～30mmol/L。 SLE、过敏性紫癜、结节性多动脉炎，注意全面系统检查。 治疗 Ⅰ型以血浆置换为主 Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法 四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用 透析疗法与肾移植 慢性肾小球肾炎 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，后期有贫血、肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因及发病机制 病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来 主要与原发病的免疫损伤有关 高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 早期有各原发性肾