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经口咽入路治疗难复性寰枢关节脱位患者的围手术期护理 青岛大学医学院附属医院脊柱外科 李桂芝 难复性寰枢关节脱位 （irreducible atlantoaxial dislocation） 病因 齿突不连 寰椎枕骨化畸形 齿突骨折畸形愈合 寰椎横韧带松弛 治疗 单纯经口咽前路减压 单纯后路减压内固定 后路枕颈融合术 内镜下松解、复位、植骨、 经皮内固定 经口咽前后路一期手术 经口咽前后路一期手术 优点 减压充分 复位满意 固定牢靠 缺点 手术部位特殊 术野小 显露困难 技术要求高 特殊的手术器械 术后并发症高：感染 临 床 资 料 本组6例，男4例，女2例，平均41.2岁（22~56岁） 寰枢椎脱位合并颅底凹陷症2例， 寰枢椎脱位齿状突骨折畸形愈合2例， 寰枢椎脱位齿状突骨折1例， 颈椎结核1例。 本组术后均未出现相关并发症，经治疗和护理痊愈出 院，平均住院24.6d（18~30d）。 治 疗 方 法 护 理 术前护理 术后护理 心理护理 牵引护理 口腔准备 术前功能锻炼 病情观察 气管切开护理 口腔护理 术后并发症的预防与护理 营养支持 本组6例患者在手术中均行气管切开，为防止肺部感染，术前嘱患者戒烟至少半月，指导鼓励患者肺功能锻炼。 方法：①有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力咳嗽，将痰排出。 ②吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10S，然后重复上述动作，每次10～15min，3次/d。③呼吸功能锻炼仪练习：用力吸气时锻炼仪中的小球会上浮，使其中3个小球都同时上浮至顶端并且保持此状态几秒钟，鼓励患者每天锻炼3次，每次15min。 病情观察： 颈深部血肿 倾听患者主诉，经常询问患者有无憋气，呼吸困难症状，如有无颈部明显增粗，进行性呼吸困难等。 气管切开护理： 口腔护理： 生理盐水40ml加庆大霉素16万u； 口腔喷雾小壶； 每次挤压皮球4～5次，嘱病人将药液含于口腔1～2min，然后将药液咽下，每小时一次，每次喷1～2ml,连用5～7天； 0.05%洗必泰棉球擦拭口腔bid； 本组6例均未发生手术切口感染。 术后并发症的预防与护理 呼吸困难 休克 脑脊液漏 呼吸困难： 休克： 脑脊液漏： 营养支持： 　　　　　　　谢谢！ * * * 在枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后,寰枢关节出现异常对位。随着病程的延长附着于寰枢关节前面的肌肉、韧带及关节囊挛缩,在这种情况下,即使使用很大重量做颅骨牵引也不能使寰枢关节充分复位。 禁食1d，1d后鼻饲流质饮食，以防止食物存留，摩擦伤口，保持伤口干净，术后1w拔除胃管，患者经口腔进食，可以逐步进食流质，半流质直到软食。 手术当日行气管切开； 全麻下行经口咽入路行寰枢椎关节松解复位术，后路枕颈固定植骨内固定融合术； 术后护理： 评估患者情况：术前患者均进行心肺功能、血气分析、血常规血凝常规、肝肾功等检查，颈椎CT三维成像检查，请心内科、麻醉科、口腔耳鼻喉科会诊，了解各项检查结果，知晓各科会诊情况，对患者手术风险程度做到心中有数。 术 前 护 理 术前准备： 护理： 主动安慰、关心鼓励患者，介绍手术的优点、过程和手术效果，行气管切开后如何利用图片及写字形式与我们交流，手术后口腔护理对于手术成功减少并发症的重要性，使患者消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗护理工作。 心理护理： 原因： 治疗、护理上都很复杂，风险大，极易危及生命； 对手术缺乏了解，期望值又很高，术前都心情很紧张、焦虑； 入院后行颅骨牵引，牵引过程中要注意位置和姿势，嘱患者禁止头颈部左右旋转活动，不可自行改变牵引重量，角度和体位，早期倾听患者的主诉，观察有无头晕、恶心、疼痛、肢体麻木等不适。 牵引护理： 手术野小而深； 与口咽相通的鼻窦无法彻底消毒； 术后伤口感染率50%。 口腔、耳鼻喉科会诊，检查有无牙周炎，咽喉炎、龋齿、鼻窦炎等； 术前常规对口腔分泌物进行细菌培养和计数检查； 针对口腔的洁净程度来决定术前净化处理的次数和天数，一般术前3天开始，用0.5%碘伏和无菌生理盐水交替漱口，3次/d，用0