妊娠、哺乳期心律失常患者的用药选择解决方案.pptVIP

妊娠、哺乳期心律失常患者的用药选择 第三军医大学西南医院心内科 宋治远 妊娠、哺乳期用药的安全性历来是临床医师及孕妇所关心的问题！ 药物是否有致畸作用？ 药物对婴儿生长发育是否有影响？ 妊娠期女性生理与药代动力学特点 妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生理及药代动力学均具有特殊性 如果用药不当, 对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响,甚至导致胎儿畸形 妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊的重要意义 妊娠期循环生理改变 心排出量增加 妊娠第5～6个月时,心排出量增加约8% 妊娠第7～8个月时增加14% 足月时增加约30% 总循环血容量增加 妊娠3～6个月时约增加35% 妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降 血浆增加较多(32%～60%),红细胞相对较少（约10%）,导致稀释性贫血 妊娠期药代动力学变化 妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少 妊娠肝脏酶活性增加, 药物生物利用度降低 因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓度相对减少 因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,药物实际效应增加 妊娠期药物清除加快 妊娠期药物清除加快 原因： 肝酶活性增加 胎肝参与药物代谢 肝脏中孕酮活性增加,可加强部分药物清除 肾血流量增加,使经肾脏排泄增加 哺乳期妇女药物可能通过乳汁分泌 胎盘对药物的影响 几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内, 也能从胎儿转运回母体 胎盘内含有许