尺桡骨骨折查房详解.ppt

尺桡骨骨折查房 急诊科 叶安容 2011-12-19 汇报病史 现病史：16床，李明，39岁，住院号因“车祸伤致左前臂疼痛伴活动受限2小时”于2013-1-13 19:37入院。2小时前患者因车祸被甩出车外水泥地面，左手掌着力，伤后感觉左前臂疼痛伴活动受限，肢端血运及感觉正常。无心悸、胸闷，无胸腹部疼痛及患肢麻木。 查体与检查 查患者神清，自主体位，左前臂远端掌侧成角，短缩畸形，远端肿胀明显，左前臂旋转不能，腕关节活动受限，可扪及桡动脉搏动。体温36.8度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。 既往史：体健 辅助检查：X片示：左侧桡骨远端粉碎性骨折 ，左侧尺骨远端骨折 初步诊断： 1、左侧桡骨远端粉碎性骨折 2、左侧尺骨远端骨折 概念 骨折的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名。 分类 依据骨折是否和外界相通可分为： 1.开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通.骨折端通过脏器与外界相通，如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨折，合并直肠破裂的尾骨骨折，均为开放性骨折。 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 依据骨折的程度及形态分类 1.完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，根据骨折线的方向和形态分为：横形、斜形、螺旋形及粉碎性等骨折均属完全性骨折。 2.不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 病因 骨折可由创伤和骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等骨质破坏，抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折）所致，后者称为病理性骨折。临床上最常见的还是前者，病因如下： 1.直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。 2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如突然滑倒、高处坠落等。 3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。军人长期拉练，第二三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折-疲劳性骨折。 4.肌肉牵拉 肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点撕脱性骨折。如踢足球导致的髌骨骨折，投铅球导致的肱骨骨折等。 尺桡骨骨折的临床表现 局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。 结合该患者 左前臂远端掌侧成角，短缩畸形，局部肿胀疼痛，左前臂旋转不能，腕关节活动受限，可扪及桡动脉搏动，无神经损伤。 检查 影像学检查 三大常规、血生化、凝血功能检查 心电图检查 结合该患者 影像学检查：X片示：左侧桡骨远端粉碎性骨折 ，左侧尺骨远端骨折。 三大常规、血生化、凝血功能检查均正常 处理原则 手法复位：在手力的牵引下进行，背侧面石膏托或特制的小夹板固定腕关节。 切开复位内固定：用钢板螺丝钉或髓内针内固定。 治疗（结合该患者） 消肿：20%甘露醇125ml Q12h ivgtt全速。 活血化瘀、改善微循环，避免深静脉血栓形成：红花黄色素氯化钠100ml Qd ivgtt. 促进骨折愈合：10%GS500ml+鹿瓜多肽24mg Qd ivgtt 补充液体、纠正水电解质平衡。 护理诊断（结合该患者） 疼痛：与创伤有关 焦虑/恐惧：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。 自理能力缺陷：与骨折肢体固定后活动或功能活动受限有关。 知识缺乏：缺乏骨折后并发症和康复锻炼的相关知识。 潜在的并发症：压疮 关节僵硬 缺血性肌痉挛 骨筋膜室综合征。 骨筋膜室综合征：是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。（骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间膈、深筋膜形成的密闭腔隙） 骨筋膜室综合征的临床表现 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 。 1、局部 早期出现剧烈疼痛且进行性加重，进而患肢麻木。 2、全身 当肌肉广泛坏死，可出现体温升高,脉搏真快，血压下降等，严重者动脉搏动减弱，甚至消失。 护理措施 心理护理 生活护理 疼痛的护理 采取合适的体位 减轻肢体的肿胀