尿液有形成分详解.ppt

尿液有形成分检查的临床应用价值 乐从医院检验科 吴秀春 尿液分析的全部内容包括: 尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。 一、尿液的理学检查 包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。 血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿 二 尿液的常规化学检查 尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。 此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。 常用10项（11项）尿干化学试纸按功能分组 模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾脏疾病相关 模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系感染性疾病有关 模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有关 模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关 模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验的影响监测。 三 尿液有形成分检查 尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣检查或尿液有形成分检查。 显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。 常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。 参考值 红细胞检查的临床意义 泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40％，持续数日后可转为镜下血尿。 肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血尿的病因。 尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。 药物的毒副作用也可引发血尿。 肾性与非肾性血尿的鉴别 正常形态的红细胞 异常形态红细胞 肾性血尿 病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间断血尿。 多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病、Alport综合征等。 急性肾小球肾炎病例 非肾性血尿 病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、尿道。形态比较正常。 暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后，女性注意防止月经污染等情况。 泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DIC、高血压、动脉硬化、高热、SLE和泌尿系统周围器官炎症等。 肾结石病例 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿隐血试验和肌红蛋白定性实验确认。 血红蛋白尿：严重的血管内溶血。如溶血性贫血、血型不符的输血、大面积烧伤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、疟疾。 肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死和破裂导致。挤压综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈运动后也可偶见。 血红蛋白管型 尿中白细胞检查的意义 尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。 尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。 中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。 尿中的白细胞 淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。 嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。 脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。 泌尿道感染病例 含铁血黄素颗粒和复粒细胞 在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血