头痛诊断及治疗-zxm0716.ppt

1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准 A．符合B-D特征的至少2次发作 B．先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： (1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)， (2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)， (3)完全可逆的语言功能障碍 C．至少满足下列的2项： (1)同向视觉症状和(或)单侧感觉状， (2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和/或不同先兆症状接连发生，过程≥5min， (3)每个症状持5～60 min D．在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E．不能归因于其他疾病 如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛； 如典型先兆后无头痛发作，应诊断为1.2.3典型先兆不伴头痛 ； 如先兆表现为肢体无力，同时其一级亲属中有类似发作，则诊断为1.2.4家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为1.2.5散发性偏瘫性偏头痛； 先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感异常等，而非肢体无力时，诊断为1.2.6基底型偏头痛； 偏头痛防治的基本原则 (1)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标； (2)保持健康的生活方式； (3)寻找并避免各种偏头痛诱因； (4)充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等； (5)药物治疗包括急性发作期和预防性治疗两大类。 中药被广泛应用，但尚需更多的循证医学证据。 1．急性发作期治疗 迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。 1、非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。 2、特异性治疗药物： 2.1 麦角类制剂； 2.2 曲坦类药物。 阶梯选药 首选NSAIDs，效果不佳，再改用特异性药 物 分层选药—即根据症状的严重程度选用药物， 轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头痛选择NSAIDs； 中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物； 药物选择 胃肠外给药 严重的恶心和呕吐 联合用药 NSAIDs或特异性药物 胃复安、多潘立酮：治疗伴随症状，促进其他药物的吸收。 中药（头痛宁） 二、紧张性头痛 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。 紧张型头痛 (TTH)分类和诊断标准 紧张型头痛分类 （紧张性头痛、肌紧张性头痛） （1）少发性发作性紧张型头痛 （2）频发性发作性紧张型头痛 （3）慢性紧张型头痛　 ICHD-Ⅱ紧张型头痛 诊断标准 A.发作频率 1、平均每月发作＜1日（每年＜12日），共发作10次以上 2、1日＜平均每月发作15日（每?年＞12日并 180日）,共发作10次以上 3、平均每月发作 ＞ 15日（每年＞ 180日） B. 头痛持续 30分钟到 7天 C. 头痛至少有以下特点中的2个:1. 双侧头痛2. 性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3. 轻到中度头痛4. 日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 D. 符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一项 E. 除外其他原因的头痛 紧张型头痛的治疗 心理治疗 除外器质性病变消除患者疑虑、焦虑或精神压力 药物 一般非麻醉药物 肌松药物 乙哌立松 安定类 伴抑郁者 可用抗抑郁药阿米替林、多塞平（多虑平）、黛立新（二盐酸氟哌噻吨和盐酸四甲蒽丙胺合剂），以及新一代的选择性5-HT重摄取抑制剂，如氟西汀、舍曲林和左洛复等 生物反馈疗法 针刺、理疗、按摩 三、丛集性头痛 丛集性头痛常固定于一侧。每次发作时间较短，头痛一般在10 ～15分钟内迅速达到高峰，剧烈头痛平均持续1小时左右，难以忍受，过后便迅速缓解。患者常用“钻、刺、剐、烙”等词来形容头痛的惨烈。 丛集性头痛(CH)的诊断标准 A．有5次以上头痛发作符合下列B-D的条件 B．未治疗时为单侧性的重-极重度头痛。存在于眶、眶上或颞部中的至少一处，发作持续l5—180分钟 C．在头痛的一侧，至少伴有下列特征的一项: 1．结膜充血和／或流泪 2．鼻塞和／或流涕 3．眼睑浮肿 4．额部和面部出汗 5．瞳孔缩小和／或眼睑下垂 6．无法冷静或兴奋的样子 D．发作频率为隔日1次～8 次