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失血性休克 主讲：施京军 休克概述 休克分类 失血性休克 休克概述 概念：是指各种原因引起有效循环血量急剧减少， 导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌 注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要 脏器损害为 特征的病理综合症。 主要病理机制：急性微循环障碍。 表现：面色苍白、皮肤四肢湿冷、神志淡 漠，甚至昏迷、尿量减少、脉搏细 弱、血压下降。 休克示意图 微循环 微循环：是指循环单位中在微动脉和微静脉之间的部分。 微动脉静脉 动-静脉吻合支和微静脉 ↓ ↑ 后微动脉 通血毛细血管（即直捷通路） ↓ ↑ 毛细血管 → 前括约肌 → 真毛细血管 休克概念 休克分类 失血性休克 休克分类 【按病因、病机分类】 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 低血容量性休克 由于大量失血（各种出血）、失血浆（大面积烧伤、腹膜炎、炎症）或失水（剧烈吐泻、大量出汗、利尿、肠梗阻）等引起循环血量锐减所致的休克。 失血性休克 定义及特点 病因、病机 临床表现 严重程度评估 诊断 治疗  定义：是指因较大的血管破裂丢失大量血 液，引起循环血量锐减所致的休克。 特点：静脉压降低、外周血管阻力增高、心 动过速。 病因： 1、严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏破裂（肝脾）引起的内出血； 2、消化道出血：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂； 3、呼吸道出血：咯血； 4、泌尿道出血：血尿； 5、女性生殖道出血； 6、盆腔、腹膜后、纵膈等出血及动脉瘤破裂出血。 病机： 1、血流动力学变化： 早期：交感N兴奋→外周血管阻力增加→皮肤、肾、内脏微动脉收缩，维持心、脑微循环。 晚期：毛细血管括约肌张力下降→血管内流入量增加→血管内压上升→体液血浆外渗→血容量、血压下降→代谢障碍、细胞水肿死亡。 2、生化代谢改变： 3、内分泌、激素反应： 低血容量性休克 定义及特点 病因、病机 临床表现 严重程度评估 诊断 治疗 临床表现:皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。 休克早期：意识尚清，烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，同时伴有恶心、呕吐、HR↑、R↑、脉细速，血压尚正常，甚至稍高，或稍低，脉压缩小，尿量减少； 休克中期：烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，收缩压低于80 mmHg，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿； 休克晚期：DIC和器官功能衰竭。 1、DIC表现：顽固性低血压，皮肤紫绀或广泛出血、微循环淤血、血管活性药物疗效不显，常与器官功能衰竭并存。 2、器官功能衰竭表现： ①.急性肾功能衰竭：尿量减少或无尿，BUN、Cr、K＋明显升高。 ②.急性心力衰竭：呼吸急促、发绀、心率加快。可有奔马律、心律不齐。严重者可有肺水肿。（心率缓慢、面色晦暗、指端发凉，亦属心衰征象） ③.急性呼吸衰竭：吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，呼吸频率加快、紫绀，肺低可有细小湿罗音，呼吸音减低。 ④.脑衰竭：意识障碍、脑水肿（呕吐、颈项强直、瞳孔及眼底改变） 低血容量性休克 定义及特点 病因、病机 临床表现 严重程度评估 诊断 治疗 出血量的临床评估 严重程度评估1： 严重程度评估2： 低血容量性休克 定义及特点 病因、病机 临床表现 严重程度评估 诊断 治疗 诊断 1、有出血病史； 2、有休克临床表现； 3、CVP降低。 低血容量性休克 定义及特点 病因、病机 临床表现 严重程度评估 诊断 治疗 治疗 一、监测 1、生命体征：神志、血压、脉搏； 2、微循环：肢端、口唇、尿量； 3、器官功能：肝、肾、肺、心、凝血。 二、抢救重点：补充血容量、