十二指肠乳头癌解决方案.ppt

十二指肠乳头癌 护理查房 主要内容 病史汇报 1503床，戚正绪，男，50岁，患者三月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，疼痛无他处放射，伴皮肤巩膜黄染，逐渐加重，一周来出现皮肤瘙痒，尿色深，无明显腹胀，查腹部彩超示：胆囊壁增厚，胆汁粘稠，肝内左右肝管扩张，胆总管扩张伴下段结石，门诊拟“梗阻性黄疸，十二指肠乳头占位”于2014-05-11收住入院,入院时神志清楚，精神尚可，胃纳一般。 体格检查:T37℃ P 86 次∕分R 20 次∕分 BP148 ∕1OO 辅助检查： 影像学检查:腹部彩超提示（2014-05-11） ：胆囊壁增厚，胆汁粘稠，肝内左右肝管扩张，胆总管扩张伴下段结石.上腹部增强CT示：十二指肠水平部乳头部肿块伴胆道梗阻，胰管稍扩张，结合病史考虑恶性病变。 病史汇报 实验室检查：红细胞3.89 血红蛋白119g ∕L 肝功能示：总胆红素 161.3mol ，直接胆红素122.7umon，谷丙转氨霉491，谷草转氨酶57，碱性磷酸酶 523 Ca19-9 758.52 血淀粉酶 131 无药物过敏史 无家族史 无既往史 心理社会因素：良好 饮食一般，最近体重下降5kg 睡眠尚可 大小便无明显异常 嗜好：吸烟30年每天20支，饮酒每日2两 病程：患者胰十二指肠乳头癌诊断明确，有手术指征，定于2014-05-15 14:20在全麻﹢硬麻行胰十二指肠切除术，18:45术毕回室，切口敷料外观干燥，术中置胃管，腹管 病史汇报 尿管，镇痛泵各一根，术后予吸氧，心电监护，记24h尿量，一级、病重 ，执行术后相关护理常规并予抗炎、保肝、护胃、化痰、抑酸等治疗。 术后当天血压高，医嘱予硝酸甘油静滴 ，诉切口疼痛，予奥尔芬2ml肌注。 05-17血压 停硝酸甘油 复查血常规示：白细胞31.7 红细胞3.18 血红蛋白99 肝功能示：总胆红素 219.4 直接胆红素15.9 碱性磷酸酶294，予输血浆支持治疗。 05-18 停一级病重、吸氧、停尿管，14:00时T38.5 ℃ 心率最高达125次∕分 呼吸25次∕分 予物理降温。复测T 05-19 患者诉腹胀明显，皮肤黄染加深，T波动在38 ℃ 病史汇报 腹管引流出暗褐色液体约15ml，尿量约 查血常规示：白细胞 37.6 红细胞1.57 血红蛋白 51 血小板365 肝功能示：总胆红素 288.5mol ，直接胆红素238umon，谷丙转氨霉197，谷草转氨酶263，尿素 20mmol 肌酐127ummol 血淀粉酶951 腹腔引流液淀粉酶 9712考虑胰瘘，医嘱予吸氧、更换泰能、加用生长抑素静脉维持，继续血浆、红悬支持治疗。 05-20 患者诉腹胀较前好转，体温波动在38 ℃ 心率在110次∕分 p25次∕分 BP130 ∕90mmHg 腹管引流出暗褐色液体约 ，尿量 05-21 患者体温升高至38.5 ℃ 心率在90-110次∕分 p23次∕分 BP130 -150∕90mmHg 改一级护理 病史汇报 复查血常规示：白细胞 45.4 红细胞2.37 血红蛋白 72 血小板344 肝功能示：总胆红素 303.9mol ，直接胆红素225umon，谷丙转氨霉166，谷草转氨酶96， 总蛋白49.1白蛋白30.6 腹腔引流液淀粉酶 3572 考虑胰瘘所致的腹腔感染 05-22 患者最高体温达39.2 ℃，予对症处理 ，复测 心率 血压正常，下午复查CT示：胰腺癌术后 腹腔积液、积气 肝内胆管积气 复查血常规示:白细胞继续升高至49.1，继续予营养支持及泰能治疗。 05-23 凌晨体温升高至39.1，予对症处理 ，复测 心率明显增快，最高达150次，诉腹胀明显，06:30时，血压开始下降最低达88 ∕53mmHg 考虑感染性休克，改病重，予扩容、甲强龙、并加用万古霉素治疗 疾病概述 发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。 壶腹部周围癌 壶腹周围癌:即乏特壶腹周围癌，系指乏特壶腹部、胆总管下段、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。这些来源不同的癌肿，由于其所在的特殊解剖，有着相同的临床表现，手