脑血管病与脑白质病的CT-李松柏精读.docVIP

脑血管病与脑白质病的CT、MRI的诊断 中国医科大学附属第一医院放射科 李松柏 第一部分 脑血管病 一、囊状动脉瘤 囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的绝大部分，好发于脑动脉，约95%发生于颈内动脉系统，5%分布于椎-基底动脉系统，好发部位依次为大脑前动脉和前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉，常单发，多发者约占20%。男女发病率之比约4：6，女性略高于男性，可发生于任何年龄，以40-60岁为高发年龄。根据动脉瘤的大小、发生部位、是否破裂以及引起破裂的原因不同，临床表现也不同。未破裂的动脉瘤可无任何症状，如有症状主要是颅神经压迫症状，如后交通动脉瘤压迫动眼神经可有眼睑下垂等，此外，少数病人有头疼、癫痫等症状。颅内动脉瘤破裂的主要表现为蛛网膜下腔出血和颅内血肿，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见的原因。 CT表现： 根据动脉瘤的大小可有不同的表现：较小的动脉瘤，CT平扫常难以显示，增强后明显强化，与邻近血管的密度一致，而瘤腔显示不清，需要与血管袢相鉴别；较大的动脉瘤CT平扫呈圆形或椭圆形稍高密度影，边缘光滑，增强扫描，动脉瘤呈明显的均匀强化。瘤壁有钙化呈壳状或弧状高密度影；瘤内血栓不强化。如果动脉瘤完全堵塞，则仅见到边缘强化，中心部无强化效应。 3D-CTA可以清楚显示颅内动脉血管的主要分支，并能任意角度、任意平面成像。因此，有利于显示动脉瘤的位置、大小、形状，并从不同轴位、不同角度分析动