锁骨下盗血2精读.ppt

锁骨下动脉盗血综合征 subclavian steal syndrome（SSS） 概念--锁骨下动脉盗血综合征(SSS) 指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。 病因 动脉粥样硬化：最常见 先天性：极少数 胸部外伤：罕见 无脉症 巨细胞动脉炎 栓塞或瘤栓 发病机制-- “盗血”是虹吸作用所引起 在正常生理情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。 当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。 “锁骨下动脉盗血”就是由于病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果。 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 —椎动脉盗血 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状。 引起锁骨下动脉盗血的因素 在锁骨下动脉或头臂干近心侧有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。 取决因素： 1）锁骨下动脉狭窄的程度 2）还要看侧支循环的情况 3.“盗血”的方式 (1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。 (2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。 (3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。 林正峰 ID Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%)；②颈动脉-基底动脉(占26%)；③颈外动脉-椎动脉(占6%)；④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。 只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流。 临床表现： 1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。 2、以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。 3、本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。 4、颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。 椎-基动脉供血不足的症状 眩晕 肢体轻瘫 感觉异常 双侧视力障碍 共济失调 复视 晕厥 间歇性跛行 发音困难 吞咽困难 “倾倒症”(drop attack) 上肢缺血性症状 间歇性运动不灵 上肢乏力 疼痛 感觉异常 极少数引起手指发绀或坏死 查体 (1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。 (2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。 (3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。 检查 实验室血液及CSF常规检查一般无特异性表现。 影像学检查： 1.经颅多普勒超声(TCD)：可测出椎动脉反向血流等改变 2.数字减影血管造影(DSA)：发现锁骨下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉，又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。 诊断 ①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。 ②两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上； ③脉搏有迟至； ④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病； 但仍需特殊检查以便确诊。 鉴别诊断 应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变，以及梅尼埃病相区别。 治疗 对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用 抗凝或抗血小板聚集剂。 对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇 手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。 目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)。术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效。 预后：预后良好，老年患者可有椎-基底动脉供血不足的临床表现和继发脑血栓形成。 预防：早发现、早诊断、早治疗是关键。 RVA.avi 术前.avi SSS.avi 术后.avi * * 2014-01-15 锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向 从正常至完全逆转的过程 I III II *