锁骨下动脉盗血综合征精读.ppt

治疗 无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法 。 手术方式 椎动脉结扎术 锁骨下与颈总动脉搭桥术 经胸弓上动脉搭桥术 腋—腋动脉搭桥术 经皮经腔球囊扩张血管成型术（或内支架植入术） 锁骨下—锁骨下动脉搭桥术 预后 文献证实 ,多数颅内外盗血现象是一种良性过程 可引起 VBI,但很少引起脑梗死发生 预后 锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的一种标志。 将会增加脑卒中发生的危险性 病人健康教育 对盗血综合征的治疗 ,应视每个人的病情定。 锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的只需注意 上肢运动的强度和幅度 ,运动时间不宜过长 ,睡眠时枕头宜低 （Subclavian Steal Syndrome，SSS） 锁骨下动脉盗血综合征 概念 盗血综合症 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。 邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这种症状称之为“盗血综合征” 临床上常见的盗血综合征有三类 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位血液的大血管，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干以及腋动脉。 概念锁骨下动脉盗血 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。 此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。 锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉 锁骨下动脉反流综合征 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状 颈内动脉盗血综合征 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎 -基底动脉的血液会代偿性供应。 如果另一侧的血液供应本来就不佳 ,此时再分出部分血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛症状。 临床上常见的盗血综合征 椎 -基底动脉盗血综合征 当椎动脉发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动脉都闭塞时 ,一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。 如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性病变 ,病人可无症状。 如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 ,不能满足椎动脉“盗血”时 ,则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。 临床上常见的盗血综合征 大脑半球动脉盗血综合征较少见 它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不 恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的 一系列精神神经症状。 临床上常见的盗血综合征 解剖基础 右侧： 无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉 左侧： 从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总 病因 引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多： 动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗 病因 主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史 动脉炎的病因有 : 多发性大动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 红斑狼疮 强直性脊椎炎与结核病 儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如先天性锁骨下动脉盗血 ),患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。 先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病 肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实 病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流 盗血 病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于： 主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡 SSS源于Subcl（锁骨下动脉）近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭塞 VA（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉的狭窄程度 病理生理 病理生理 病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。