胎心监护精读.ppt

2007年加拿大妇产科医师协会(SOGC) 有关EFM及产时处理的指南 参数 基线 变异 加速 减速 正常 反应型 110-160bpm 6-25bpm（中度） ≤5bpm （缺失或最小）＜40分钟 ＜40分钟的测试中≥2次加速，≥15bpm，持续15秒 无或偶有变异，＜30秒 不典型 无反应型 100-110bpm ＞160bpm ＜30分钟 基线进行性上升 ≤5bpm（缺失或最小），40-80分钟 40-80分钟的测试中≤2次加速，≥15bpm，持续15秒 变异减速，持续30-60秒 异常型 无反应型 胎心过缓＜100bpm 胎心过速＞160bpm，＞30分钟 基线不稳定 ≤5bpm持续≥80分钟 ≥25bpm＞10分钟 正弦曲线 ＞80分钟的测试中出现≤2次加速，≥15bpm，持续15秒 变异减速持续＞60秒 晚期减速 无应激试验（NST） NST处理措施 参数 处理措施 正常型 反应型 根据临床情况进一步评估 不典型 无反应型 需要进一步评估 异常型 无反应型 需要采取紧急措施根据整体临床情况及进一步检查决定，其中超声评估及生物物理评分是必须的，必要时要求急诊终止妊娠 产时胎心监护 基线 变异 加速 减速 正常 110-160bpm 6-25bpm ≤5bpm ＜40分钟 加速＞15bpm ≥15秒 胎头受刺激时出 现胎心加速 无或偶有非复杂变异减速 或早期减速 不典型 100-110bpm ＞160bpm， 30-80分钟 基线进行性上升 ≤5bpm 40-80分钟 胎头受刺激时 未出现胎心加速 频发非复杂变异减速 ≥3次 偶有晚期减速； 单个延长减速，＞2分钟但＜3分钟 异常型 胎心过缓 ＜100bpm 胎心过速 ＞160bpm， ＞80分钟 基线不稳定 ≤5bpm ≥80分钟≥25bpm＞ 10分钟； 正弦曲线 通常无加速 频发变异减速（≥3次) 减速最低点≤70bpm，＞60s： 非典型的变异减速 50%宫缩出现晚期减速 单次延长减速＞3分钟但＜10分钟 产时胎心监护处理措施 参数 处理措施 正常型 （正常反应型） 如果产妇及胎儿情况稳定或催产素滴速恒定，胎儿心率电子监护最多可以被暂时中断 不典型 （无反应型） 需要警惕，并与进一步评估相结合，尤其是与当前情况相结合 异常型 （无反应型） 需要立即采取措施评估整体临床情况，如果允许或即将准备分娩，可进行胎儿头皮血 三级胎心监护判读系统的美国标准 ( ACOG 指南, 2009) 第Ⅰ类 EFM FH R 基线：( 110~ 160) bpm 基线变异：中度变异 晚期减速及变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊措施 第Ⅲ类 EFM FH R 基线：无变异 存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、 FH R 基线 110 b pm、正弦波型 结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即胎儿缺氧。 处理： 立即采取改变孕妇体位 吸氧 停止缩宫素使用、抑制宫缩 纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧, 若上述措施不奏效, 应紧急终止妊娠。 第Ⅱ类 EFM 包括除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型，如： 基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速 基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失； 显著的基线变异 加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，2~10min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基线缓慢，尖峰型或双峰型 Ⅱ类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于Ⅰ或Ⅲ类 需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。 Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别 如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产； 常用的4种刺激胎儿的方法： 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、 震动和声音刺激、数码头头颅刺激 胎儿头皮血PH或乳酸测定 产科研究人员长期以来依靠分析胎心率监测来判断胎儿神经系统机能。 虽然正常的胎儿心率监测图可以反应完整的神经功能的可靠性,异常胎心监测图对新生儿脑损伤的预测性很差。 Wolfberg AJ1, Norwitz ER. Probing the fetal cardiac signal for ante