(word)餐饮服务许可证申请书.docVIP

※※※市《餐饮服务许可证》申请书 □新证 □延续 □其他 申请人名称 (公章)※※※市鄞州石碶**店 （工商核准的名称） 经营地址 ※※※市区石碶街道**路*号（场地证明上的地址） 法定代表人（负责人/业主） 张三（姓名） ※※※市市场监督管理局制 填 写 须 知 1、由申请者如实填写后交食品药品监管行政部门办证窗口，核发许可证后存档，申请者自留底稿。委托他人办理的应提供相应的委托书及身份证明材料。 2、请使用碳素墨水钢笔、毛笔或黑色签字笔工整填写不得涂改,空格处以“无”字填写，如填写不下，可以附页，所提供的资料一律采用A4纸，所附材料必须加盖印章或签名。 3、申请人名称字号按工商行政管理部门“预先核准通知书”或“营业执照”等资料填写。 4、经济类型统一按《经济类型与代码》（GB/T12402-2000）填写，具体类型包括内资企业【? 国有全资 、集体全资、 股份合作、? 联营企、 有限责任公司?、 股份有限公司、私营、? 其他内资】 港、澳、台商投资【内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、港澳台独资?、港澳台商投资股份有限公司?、其他港澳台商投资】国外投资?【 中外合资、? 中外合作、 外资、外国投资股份有限公司、其他国外投资】、其他。 5．地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。 6．应体检（培训）数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。 7．经营类别分为： （1）特大型餐馆：经营场所使用面积＞3000㎡， 或就餐座位数＞1000座的餐馆。 （2）大型餐馆：500㎡＜经营场所使用面积≤3000㎡，或250座＜就餐座位数≤1000座的餐馆。 （3）中型餐馆：150㎡＜经营场所使用面积≤500㎡，或75座＜就餐座位数≤250座的餐馆。 （4）小型餐馆： 经营场所使用面积≤150㎡，或就餐座位数≤75座的餐馆。 如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。 （5）快餐店：以集中加工配送、当场分餐食用，并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 （6）小吃店： 以点心、小吃为主要经营项目的单位。 （7）饮品店： 以供应酒类、咖啡、茶水或饮料为主的单位。 （8）食堂：设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。 （9）食品半成品加工配送中心。 8. 申请许可项目备注：（1）特大、大、中、小型餐馆：中、西餐制售；风味餐馆：例如日本料理制售；农家乐等。（2）快餐店：中式、西式快餐制售（集体配送需注明）。（3）小吃店：干式点心（油条、烧饼、包子、煎饺、发糕、花卷等）；湿式点心（面条、馄饨、豆浆、粥等）；西饼糕点制售。（4）饮品店：冷冻饮品（冰淇淋、冰霜、雪泥、雪糕、甜味冰等）；果蔬汁（果蔬汁/浆、果蔬汁/肉饮料、浓缩果蔬汁/浆）；蛋白饮料（含乳、植物蛋白饮料）；水基调味饮料（碳酸饮料、可乐型、其他型、非碳酸、风味、茶饮料等）；植物饮料；固体饮料（果香型、蛋白型、速溶咖啡、其他固体饮料）；奶茶；果冻；其他饮料。（5）食堂：学校食堂、小型职工食堂、小型幼托机构、乡村小学、工地食堂、单位职工食堂。（6）食品半成品加工配送中心：仅为连锁企业或集团内部各餐饮服务门店提供半成品配送。（7）需特别注明：凉拌菜、冷荤食品、熟肉制品、沙拉、裱花蛋糕、生食海产品、现榨果蔬汁、兑制饮料、水果拼盘、点心制售、单纯烧烤、单纯火锅、集体配送、全部使用半成品加工。 9.要求保密的材料应提出保密意见。 基 本 情 况 单位名称 ※※※市鄞州石碶**店（工商核准的名称） 经济类型 个体工商户 经营地址 ※※※市区石碶街道**路*号（场地证明上地址） 单位电话 *** 邮政编码 315141 法定代表人/ 负责人/业主 张三 身份证号 330*********** 电 话 138****** 食品安全 管 理 员 / 身份证号 / 电 话 / 联 系 人 / 身份证号 / 电 话 / 原许可证号 / 职工人数 2人 应体检数 2人 持健康证数 2 就餐面积（餐厅） （根据实际填写） 20 ㎡ 食品处理区 （根据实际填写） 10 ㎡ 就餐座位 ** 座 固定资产 2万元 经营类别 大、中、小型餐馆/快餐店/小吃店/饮品店/卤味烤禽现场制售/面包糕饼现场制售/学校食堂/幼儿园食堂/企业食堂/机关事业单位食堂 经营场所 使用面积