糖尿病肾病精读.ppt

急性发展为4期及以后期的病人，应卧床休息。 慢性进展的病人，只能进行轻体力活动，量力而行，不能勉强行事。生活中躺、坐、站、走，以躺为优，躺着易于气力放松，利于肾血流改善。 气功、内养功等静功法——以平衡人体阴 阳，调和气血，通畅经络为目的。 饮食治疗 指南： CKD1-4期的DM患者给予低蛋白饮食，以优质蛋白为主，蛋白质日摄入量为0．8克／kg。day。 限制蛋白质摄入的同时，为了保证足够的热量可增加碳水化合物和／或脂肪(W—3 和不饱和脂肪酸)的摄入。 中医食疗 饮酒、房事、咸食及面（千金方所慎） 水肿和高血压患者应限制钠盐的摄人。 中医药膳： 肾阳虚者：韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物； 肾阴虚者：枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物； 脾虚者：扁豆、薏苡仁、山药、莲子等； 膀胱湿热者：食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。 食疗方剂： 脾肾两虚：黄芪山药粥(黄芪、山药)； 水肿：薏苡仁粥(薏苡仁、粳米) 黄芪冬瓜汤(黄芪、冬瓜)。 药物 1 控制血糖：使血糖控制在正常水平。 药物：糖适平,拜糖平，倍欣，诺和龙，文迪雅 晚期应胰岛素治疗。 2 严格控制血压： 首选ACEI或ARB 可控制血压，减轻蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生。 对无高血压的糖尿病肾病患者，此类制剂也会减缓肾小球损伤的进展，并可减少蛋白尿。 可酌情增加钙抗桔剂等降压药物。?标准： 24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/85mmHg以下24h尿蛋白1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下， 3 降脂治疗：血脂高——可促进肾小球系膜细胞增生，基质增值。饮食+药物 4 抗凝药物治疗 抑制血小板制剂：潘生丁、抵克力得，改善糖尿病的高凝状态、肾小球内循环。 5 透析和肾移植治疗：糖尿病患者一旦进入终末期肾衰，就应进行透析或肾移植治疗。临床上对于糖尿病患者常以血肌酐442~530.4μmol／L（5~6mg／dl）作为透析和肾移植的指征。 6 中医中药 1、气阴两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热 心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，，脉沉细无力。 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减。 党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮 2、肝肾阴虚证 症状：尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短小，舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、 泻、牡丹皮。 3、气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。 治法：补气养血 方药：当归补血汤合济生肾气丸 黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。 4、脾肾阳虚证 症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色白光白,小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 治法：温肾健脾 方药：附子理中丸合真武汤 加减: 阳事不举加巴戟天、淫羊藿： 大便干结加火麻仁、肉苁蓉； 五更泻加肉豆蔻、补骨脂。 兼证 1、水不涵木，肝阳上亢证 症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。 治法：镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。 2、血瘀证 症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：除主方外，宜加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。 3、膀胱湿热证 症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿 方药：八正散加减 反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减 血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。 变证 1、 浊毒犯胃证 症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿：或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：降逆化浊。 方药：旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。 旋覆花、代赭石、甘草、党参、半夏、生姜、大枣。 加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连。 （例） 2、溺毒人脑证 症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻腐，脉沉弦滑数。 治法：开窍醒神，镇惊熄风 方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸 加减： 四肢抽搐加全蝎、蜈蚣； 浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄犀角粉 3、水气凌心证 症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。 加