糖尿病低血糖诊治精读.ppt

少见病因 合并其他疾病 内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤 肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症 肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等 低血糖的治疗原则 最重要的原则是 及时发现，有效治疗 急症处理 病因治疗 夜间低血糖急救 家属首先要冷静 给患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水 给予快速检测血糖，做到“心中有数” 严重的低血糖： 急送附近医院进一步治疗 有条件者也可在床边静脉注射25%~50%葡萄糖20~30毫升，以快速纠正低血糖症状 若出现昏迷时切忌强塞食物或液体倒病人口中 五、低血糖的预防 预防及避免低血糖的方法 依照医生指示服药或注射胰岛素。 胃口不佳時应適度减少药物剂量 随身携带糖尿病卡，糖果或饼干等。 养成规律饮食习惯。 額外活动时应注意补充食物。 如何避免低血糖的发生 糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状 特别留意“无症状性低血糖” 平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药 进餐要定时定量 ,运动要适度 ,避免饮酒 随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的药物前应向医生咨询。 运动中低血糖的预防 1.不空腹运动,尤其是服药或注射胰岛素后 2.饭后1—2小时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖 3.运动前测血糖较安心。 4.运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动 中补充一份主食或水果，也可以适当减少胰岛素或 口服降糖药剂量。 5.常有低血糖发作者暂不宜运动。 6.运动后应监测血糖。 7.有人陪伴较安全或佩戴低血糖急救卡。 8.准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致 吸收快发生低血糖。 夜间低血糖的预防 睡前适当加餐 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 调整胰岛素剂型 加强夜间对血糖的监测 避免使用格列本脲及中药保健品 作业答题 低血糖常见的症状是什么？ 第1题 答案 心慌,手抖,出冷汗,乏力症状. 糖尿病低血糖诊断的血糖值是多少？ 第2题 答案3.9mom/l 夜间出现做噩梦，突然惊醒可能是低血糖反应吗？ 第3题 答案：可能是 低血糖一定会出现心慌,头晕，出冷汗，面色发白，乏力等症状吗？ 第4题 答案:不一定 低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l吗? 第5题 答案 不对，因为血糖下降过快也可出现。 过量饮酒能导致低血糖吗？ 第6题 答案：能 * * 糖尿病—低血糖 例子1 王某 ，男，78岁，糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗，血糖控制可，其子听信虚假广告药——金瓜消糖胶囊，买了2大盒，王某停用了胰岛素，改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上，王某昏迷不醒，儿子送医，诊断为“严重低血糖”，抢救后命是保住了，但是变成了植物人，再没能醒来。 例子2 李某，女，68岁 糖尿病病史15年，服用过多种降糖药物，血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，自认为胰岛素是“毒品”，从此不愿接受胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血糖高达50mmol/L，并出现严重的酮症酸中毒，经抢救和合理使用胰岛素后，血糖控制理想。 例子3 刘某，女，58岁 有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，经治疗好转。 一、低血糖的定义及表现 发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿 出虚汗 视物模糊 四肢无力 头 疼 情绪不稳 低血糖的表现 每个人的感觉和症状可能不一样！ 低血糖的症状（1） 最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力 神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等 低血糖症状（2） 如果没有及时采取措施，继续发展 剧烈头痛，反应迟钝 言语模糊不清，答非所问 眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型 低血糖症狀（轻度） 1.饥饿感 2.顫抖：手或身体会颤抖 3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗 4.面色改变：多变得苍白有时也会发红 应在此时快速处理 低血糖症狀（中度） 1.虚弱 2.头痛 3.混乱感 4.嗜睡 5.行为改变 6.视觉重叠 仍应有能力寻找食物或寻求帮助 1.失去意识 2癫痫或痉挛 低血糖症