糖尿病的护理精读.ppt

口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂 磺脲类主要副作用为低血糖 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 双胍类药物副作用： 常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 乳酸性酸中毒 胰岛素治疗 1.促进血中的葡萄糖进入细胞内 2.促进葡萄糖合成糖原或代谢功能 3.抑制糖原分解和糖的异生 4.抑制脂肪的分解 适应证： 　　　－1型糖尿病 　　　－经用口服降糖药无效者 　　　－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕 　　　－合并各种感染 　　　－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 　　　－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 　　　－妊娠及分娩 胰岛素种类 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素 使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 运动治疗 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 1运动锻炼的方式 有氧运动，如步行、慢跑、太极、体操等 2运动注意事项 运动前评估糖尿病的控制状况 随身携带糖果，不宜空腹运动 血糖监测 监测频率 1.血糖控制良好或稳定 每周监测1~2天 2.血糖控制差/不稳定/患其他疾病 每天监测 3.伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl)时，应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 六 护理措施　　 （一）饮食护理 1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食 （二）运动护理 1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡 （三）配合治疗 1．口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应 （2）按时发药 （3）注意用药与饮食、 运动的关系 2．胰岛素应用护理 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射 （5）注射部位错开，轮换注射，　　　　相对固定。各部位吸收速率不同，　　　腹部＞上臂＞大腿＞臀部 （6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（＜25℃）下放置1月 2.胰岛素治疗 *动物胰岛素 速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 中效：皮下 人胰岛素 短效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和平 ——诺和灵只能皮下注射 胰 岛 素 泵 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 （四）自我监测血糖护理  （1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 （2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次 （五）并发症护理 1．低血糖护理 * 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等 * 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 * 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物。 2、酮症酸中毒护理 糖代谢紊乱 ↓ 脂肪分解 ↓ 酮体（有机酸） 酮症——