探寻伤寒论的方法精读.ppt

关于《伤寒论》 我国第一部理、法、方、药具备的医学典籍 既有理论，又有实践 辨病与辨证相结合：六经分病、八纲辨证 排除法 试探法 追因法 推演法 排除法 即通过结合病人主要症状以外的表现或某阴性体征，将可能出现的其它疾病排除，从而明确诊断。 排除法（1） 下之后，复发汗。昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 本条的主要症状表现只有一个烦躁，而烦躁有虚实表里之证都能导致。在此以“不呕”排除了少阳病，“不渴”排除阳明病，“无表证”排除太阳病。结合发病的时间规律，最终确定此为汗下后伤及肾阳导致的虚性烦躁。 排除法（2） 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。（125） 在此以小便自利与小便不利对比，作为判断太阳病变证，邪入气分还是血分的依据。 试探法 是中医在临证过程中，对于尚未确诊的病证，提出有根据的假设， 进行试探性治疗，并通过观察病人对相应汤方的反应，进一步确定病证性质、程度的一种试探性诊断方法 。 语言试探 未持脉时病人手叉自冒心师因教试令咳而不咳者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此。（75） 先从望诊得知“病人手叉自冒心”，提示心阳虚证。根据《内经 》有“手少阴之络会于耳” 及“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”的记载，仲景又设想其耳聋，随后应用语言试探。“师因教试令咳，而不咳者”，证明患者听不见 医生的嘱咐，从而验证耳聋无闻也。 食物试探 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈……后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（332） 厥阴病厥、利并见，是阳气大虚，“当不能食”言其常；“反能食”言其变。若食后无热者，知胃气尚存，病非除中；若忽然暴热，为真阳暴露，除中无疑。在病情错综复杂，真假难辨时，利用食物而不用药物进行试探 ，可见仲景用心之良苦 。 药物试探——小承气汤1 服用大剂量的小承气汤来鉴别阳明腑实燥屎的成与不成 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（219） 药物试探——小承气汤1 原文根据不大便六七日，提出了怕有燥屎的假设，后用攻下和剂小承气汤，作试探性治疗。又据矢气的有无，来判断燥屎的形成与否，如服后转矢气说明燥屎已成，诊断已经确立，可用大承气汤治疗；若不转矢气,证明燥屎未成，从而除外假设。使用峻猛剂时，先以试探，决不可孟浪。既便用小承气汤试探，也是具体情况，具体分析，从小量开始。 药物试探——小承气汤2 服用小量的小承气汤以鉴别不大便是属于外感抑或属于杂病 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者， 此但初头硬后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。（ 214） 药物试探——小承气汤2 此条仅提出不大便，并无潮热、澹语、手足截然汗出等阳明见证，虽有形成腑实燥屎的可能，但又不能排除为其它疾病所致， 若孟浪攻下 ，恐辨证不确，而改用它法又怕坐失良机，延误病情。在这种定性困难的情况下，仲景则以小量的小承气汤作试探。若药后腹中矢气转动，说明燥屎已成，才可攻下，对于药后不转矢气，而见大便初头硬后必塘者，则说明非肠燥成实，旋即改用他法治疗。可见此时用试探法是用来辨别疾病的性质。 追因法 此方法是根据病情资料提供的线索，运用已有的知识追溯病因，以进一步排除疑似 外感病经十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。（104） 日晡发潮热，代表热悉聚于阳明，化燥成实，病人当大便硬。而反见“微利”。临床出现这种异于常规的现象，就应该追索原因。通过问诊了解到病人曾服甘遂、巴豆等峻下之品制成的“丸药”。“微利”乃误下所致。甘遂、巴豆为大辛大热之品，肠中之实可去，而阳明之热仍在。故仍见“日晡所发潮热”。在此根据“后果”追溯“前因”的问诊获取的曾经治疗情况，对辨识疑似起了关键作用。 推演法 在处方用药过程中，根据药与病的反常变化逐步推演，以期找到症结所在，而选择正确的治疗方法。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利