糖尿病急性并发症精读.ppt

目录 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 低血糖症 糖尿病酮症酸中毒的诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 糖尿病高血糖高渗状态的诱因 应激和感染：外伤、手术等应激；感染主要是上呼吸道和泌尿道感染最常见。 摄水不足：老年人口渴中枢敏感性下降，幼儿不能主动摄水。 失水过多和脱水：严重呕吐、腹泻，大面积烧伤，透析治疗。 高糖摄入和输入：摄入大量含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液。 药物：大量使用糖皮质激素、利尿药等。 其他：急慢性肾功衰竭。 DKA和HHS的诊断 诊断要点 病史和体格检查 实验室检查 糖尿病酮症酸中毒的诊断要点 糖尿病的类型，如T1DM发病急骤者；T2DM合并急性感染或出于应激状态者 有酮症酸中毒的症状及临床表现者 血糖中度升高，血渗透压正常或稍高 尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高 酸中毒 糖尿病高血糖高渗状态诊断要点 中、老年人有进行性意识障碍和严重脱水而无明显Kussmaul呼吸 有中枢神经系统症状和体征 血糖及血浆渗透压明显升高 无酸中毒 尿糖强阳性，尿酮体弱阳性或阴性 实验室诊断DKA和HHS的标准 病程＜24h T1DM多见 烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水、疲乏无力 心动过速，低血压 精神混乱以及嗜睡,昏迷 腹痛 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 常持续数天 老年人肥胖的T2DM患者多见 烦渴、多食、多尿、体重下降、恶心、呕吐、脱水（更严重）、疲乏无力 心动过速，低血压 精神混乱以及嗜睡,昏迷（更多见） DKA和HHS的治疗 成人DKA的治疗 成人HHS的治疗 DKA和HHS患者入院时病情初步评估 糖尿病病史 糖尿病并发症的病史 治疗情况个人史（包括饮酒史） 呕吐情况，能否喝水 了解血糖恶化的诱因（怀孕、感染、停用胰岛素、心梗、脑血管意外） 评估血液动力学状态 检查感染情况 评估容量情况和脱水程度 评估是否有酮症酸中毒以及酸碱平衡紊乱 DKA和HHS推荐补液量 DKA和HHS胰岛素治疗建议 常规胰岛素10U立即静推（成年患者）或0.15U/kg立即静推 以胰岛素0.1U/(kg·h)或5U/h静滴 如血糖下降小于10%或酸碱平衡紊乱未好转，每1~2小时可增加胰岛素1U 当血糖≤13.9mmol/L或临床情况逐步好转且血糖每小时下降＞4.2mmol/L，每小时胰岛素用量减1-2U(0.05~0.1U/(kg·h)) 胰岛素不能减少到＜1U/h 维持血糖在7.8-10mmol/L 如血糖下降到4.4mmol/L以下，暂停胰岛素不能超过1小时，需重新开始输注 如血糖持续＜ 5.6mmol/L，改为静滴10%葡萄糖，使血糖维持在7.8 -10mmol/L 一旦患者可以进食，改为皮下注射胰岛素： 皮下注射短效胰岛素后，静脉胰岛素仍需继续维持1-2小时 入院前使用胰岛素治疗的患者可恢复之前的胰岛素用量 新诊断的糖尿病患者，可依据0.6U/(kg·d)的量开始皮下注射胰岛素 如血钾＞5.5mmol/L或患者无尿，则不予补钾 一般补充氯化钾，如患者有严重的低磷血症且不能口服补磷，可合并补充磷酸钾 如无禁忌，静脉补液每升液体需加钾量 临床上判断是否需要补碱 如pH＜7.0，予100ml NaHCO345分钟内输完 30分钟后复查血气分析，如pH仍＜7.0，再次补充NaHCO3 DKA和HHS治疗中的并发症 低血糖和低血钾症 建议小剂量胰岛素治疗可显著减少二者的发生；补液时加入钾，并监测血钾水平 脑水肿 建议治疗的最初4h等张液体输入量应＜50ml/kg 成人呼吸窘迫综合症 体检时动脉氧梯度增加或肺部罗音者风险显著增加。建议此类患者应限制液体摄入量，并加入胶体输入 高血氯代谢性酸中毒 减少氯用量并调整输注的液体可自行好转 提高对糖尿病患者的教育 不能随意停、减胰岛素治疗 糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重 老年人保证足够饮水 积极控制感染 乳酸性酸中毒 各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒 在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒分型 按是否与组织缺氧有关 A型 与组织缺氧有关 常见于休克、心功能不全、严重贫血、窒息等 B型 由糖尿病、恶性肿瘤等急、慢性疾病、药物等引起 乳酸性酸中毒的诱发因素 不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵（苯已双胍） 糖尿病的病情控制不良 其他糖尿病急性并发症 其他重要脏器的疾病 其他：如酗酒、一氧化