糖尿病肾病查房精读.ppt

护理查房 安庆市立医院 汪银银 目录 概述 定义：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 糖尿病肾病 褥疮 褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 病史 仇多朝，男性，61岁 入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高血压 出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全；褥疮；低蛋白血症；低钠 血症；低钾血症；神经鞘瘤病 主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行性加重1月 现病史：患者今年4月份在我院行椎管鞘瘤手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详），出院后胰岛素注射不规律，期间未监测血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。现为求进一步治疗入住我科，病程中患者有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视物模糊，无胸闷、胸疼。 既往史 一般健康状况： 较差 疾病史：有 高血压6个月 口服降压药物不详，脑梗塞2月 手术外伤史：手术： 2012.4行椎管鞘瘤手术 个人史 吸烟史：有 平均 20 支/日，时间 20 年， 戒烟： 否 饮酒史：有 平均 250 克/日，时间 30 年， 戒酒： 否 T 36.5 ℃; P 102 次/分；R 20 次/分；BP 135 /101 mmHg 专科情况 神清，精神萎靡，查体合作，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，压痛（+-）、无反跳痛。骶尾部可见大面积破溃，阴囊至双下肢浮肿，双足背动脉搏动未触及，肢端皮温稍凉，双膝关节以下浅感觉减退 坠床跌倒风险评估:6分 理能力评估：25分 实验室及其他检查阳性结果 2012.9.27血常规示：白细胞计数22.68*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 90.70 % ，红细胞计3.87x10^12/L ，血红蛋白118g/L。尿常规： 隐血 2+，白细胞 +-，葡萄糖 4+ mmol/L ，红细胞 21个/ul，霉菌：223个/ul。 2012.9.28电解质示：血钠104.5mmol/L、血钾 5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：总蛋白 47.5g/l， 白蛋白 25.1g/l 。肾功能 ：尿素氮 26.89mmol/l, 肌酐 193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐 22.50mg/mmol。HbA1c 11.30％。炎症三项：CRP 129.84mg/L。 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ，血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋白：396.37ng/ml。 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l 病史 特殊检查结果和会诊 2012.9.27心电图示：窦性心动过速；ST-T改变。 2012.9.28烧伤科会诊建议加用磺胺嘧啶银粉外涂，加强褥疮护理。 2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左侧侧脑室后角旁异常信号，考虑胶质增生；轻度退脑变。2.神经鞘瘤术后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方异常信号及强化灶，考虑神经鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎间盘突出。 2012.10.1神经外科会诊若患者同意，可转科神经外科继续治疗 诊疗计划 1.病情评估，患者糖尿病明确，目前存在明显浮肿及褥疮感染，考虑患者可能存在水电解质紊乱、蛋白营养不良等，故给与急查血糖、血尿常规、肝肾功能、电解质等检查了解有无存在糖尿病相关急性并发症。 2，患者入院时随机血糖大于33.3mmol/l，予以胰岛素泵降糖，Q1H监测血糖。 3，给予积极抗感染治疗、维持水电解质平衡等治疗， 4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常规检查，了解患者全身基础情况。 5，病情危重，与家属沟通。 用药 予以门冬胰岛素联合甘精胰岛素控制血糖 硝苯地平缓释片降压 奥硝