糖尿病肾病的血脂调控精读.ppt

普通人群脂代谢紊乱流行病学现状 河南省4个城区，4779例中老年人 高TC,高TG和低HDL-C血症患病率分别为11.5%,17.1%和13.4% 糖尿病加重CKD患者血脂紊乱 糖尿病患者TG水平高于非糖尿病人群 CKD合并糖尿病患者TG水平现在高于非糖尿病CKD患者 脂代谢紊乱增加CKD心血管风险 17,898例研究对象，随访10.5年 高TC和TG血症心血管相关事件风险升高 脂代谢紊乱同样增加透析患者死亡风险 炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关 脂代谢紊乱促进慢性肾脏病进展 2013年4月，《中华医学杂志·英文版》第7期首篇文章刊登了关于血脂紊乱与CKD关系的述评 其中包括糖尿病肾病患者血脂紊乱对疾病进展的影响，以及降脂治疗的心肾保护作用 普通人群横断面调查证实： 脂代谢紊乱增加CKD患病风险 来自美国NHANES Ⅲ 7,832例成年人 低HDL-C和高甘油三酯血症增加CKD患病风险 来自中国(北京)的流行病学证据 高TG和低HDL-C血症 来自中国(河南)的流行病学证据 河南省4个城区，4779例中老年人 高胆固醇血症人群白蛋白尿和eGFR下降发生风险升高 普通人群队列研究证实： 脂代谢紊乱增加CKD发生风险 美国10,096例非糖尿病成年人群，随访9年 以eGFR60 mL/min/1.73 m2 定义CKD 高甘油三酯和低HDL-C血症是CKD发生的危险因素 CKD脂代谢紊乱降脂治疗策略 透析患者降脂治疗的四大研究显示强化降脂治疗对改善透析患者预后并不确切 ALERT研究：Assessment of Lescol in Renal Transplantation 4D 研究：Die Deutsche Diabetes DialyseStudie AURORA研究：A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events SHARP 研究：The Study of Heart and Renal Protection) 即将发布的KDIGO血脂处理指南强调了年龄、CKD分期、透析三个因素 18-49岁CKD1-5期非透析患者合并冠心病、DM、缺血性脑卒中等建议应用Stain治疗（2A） ≥50岁CKD1-2期患者，建议应用Stain治疗（2B） ≥50岁CKD3-5期非透析患者，建议应用Stain或Stain联合Ezetimibe治疗（1A） CKD5期透析患者， Stain或Stain联合Ezetimibe治疗作用不确切（2A） AURARO研究: 瑞舒伐他汀降脂作用显著 AURARO研究:2776例维持透析患者，平均随访3.8年 Rosuvastain组1389例，安慰剂组1384例(10mg/d) 随访4月，LDL-C和TG水平显著下降 瑞舒伐他汀心脑血管保护作用不确切 两组患者主要终点事件无显著型差异 4D研究: 阿托伐他汀确切的降脂作用 4D研究:1255例2型DM-DKD透析患者，平均随访3.8年 安慰剂组636例，Atorvastain组619例(20mg/d) 随访4月，安慰剂组和Atorvastain组LDL-C分别下降1.3% 和42% 4D研究:不确切的心脑血管保护作用 第一年和第三年发生率主要终点事件无显著性差异 安慰剂组：12.6 %和 31.9%； Atorvastain组：11.2%和30.5% N Engl J Med 2009;360:1395-407. P＜0.001 P＜0.001 主要终点事件： 因心血管事件死亡 非致死性心肌梗死 非致命性中风 N Engl J Med 2009;360:1395-407. P=0.59 N Engl J Med 2005;353:238-48. P=0.025 N Engl J Med 2005;353:238-48. P=0.37 J Am Soc Nephrol 2005; 16(2):529–38. JAMA. 2004;291(4):451-9. 降低LDL-C对心血管终点事件的影响 Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681 CV-1109-CR-0178 LDL-C每降低1.0mmol/L对死亡的影响 Lancet. 2010 ; 376(9753): 1670–1681