糖尿病人血脂管理精读.ppt

糖尿病人血脂管理 西安市第四医院内分泌科 王文渊 糖尿病：全球的健康危机 中国糖尿病患病率显著增加 JAMA.2013,310:948发表的由上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授等完成的中国成人糖尿病流行与控制现状研究表明，中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%。 糖尿病相关的死亡率逐年升高 《ADA/AHA糖尿病患者心血管疾病预防共识》：除血糖外，还需干预血脂血压、体重等多重因素 Diabetes Care 30:162–172, 2007 心血管疾病一级预防 血压 血糖 吸烟等其他因素 抗血栓 血脂 体重 需要关注糖尿病带来的哪些威胁？ ADA/AHA. Diabetes Care 2007;30:162–172, 糖尿病 必须严格控制血糖！ 控糖之外更要加强 心血管疾病的预防！ 2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见 9% 0 5 10 15 20 25 糖尿病确诊人群9年内 并发症发生比例（%） Adapted from Turner R et al Ann Intern Med 1996;124:136-145. n=5102 大血管病变 微血管病变 20% n=5102 大血管病变是微血管病变的2倍 大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因 冠心病，卒中和外周血管病 其它 67% 33% Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. Morrish NJ et al. Diabetologia2001;44(suppl 2):s14-21. 2 型糖尿病病人52%死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病。 1 型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病。 糖尿病患者的死亡原因构成 UKPDS研究显示：LDL-C和HDL-C水平与冠心病风险密切相关 80%的2型糖尿病患者伴有血脂异常 糖尿病患者血脂异常的特点： 升高 甘油三酯 (TG) 升高或正常； LDL-C亚型小而密LDL比例增高 LDL-C 降低 HDL-C 2. Drexel H, et al. Diabetes Care 2005;28;106-114. CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率 Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003. 患者（%） 并发大血管疾病会大幅降低糖尿病患者生存率 LUCINDA WHITELEY,et al. Diabetes Care 2005;28:1588–1593. 0 5 11 16 22 27 0.0 0.2 0 5 11 16 22 27 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 DM+CHD+ 2 DM+CHD- 3 DM-CHD+ 4 DM-CHD- 0.4 0.6 0.8 1.0 生存率 生存率 4 3 2 1 4 3 2 1 男性 女性 血脂管理对糖尿病患者预防大血管事件意义重大 … … A-A1C B-BP C-Cholesterol (LDL) 其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。 （2006）胰岛素治疗率50% （2006）高血压治疗率52% （2006）他汀治疗率17% 26项随机研究，共170 000例患者数据，其中DM患者32210 例(19%) 20% 治疗1年， LDL-C每↓ 1mmol/L 大血管事件风险 Lancet 2010; 376: 1670–81 针对T2DM患者（积极降LDL-C治疗的荟萃分析）：降低LDL-C的血脂管理可带来心血管事件风险的降低  NCEP ATPⅢ1 (2004) 中国成人血脂异常防治指南2 欧洲血脂异常防治指南3（2011） ADA4 (2012) 中国2型糖尿病防治指南(2010)5 首要 目标 LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C 1.Grundy SM,et al. Circulation. 2004;110:227-239. 2.中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409. 3. European Heart Journal 2011;32:1769–181 4. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63 5. 中