糖尿病酮症酸中毒精读.ppt

疗效判定标准《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版 人民军医出版社 治愈标准： 症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。 高渗性昏迷的急救 1.急救原则 迅速纠正高渗性脱水，及时纠正水与电解质平衡失调，积极治疗原发病和防治并发症。 2.急救方法 补液、纠正高渗性脱水 胰岛素：小剂量 补钾：监测尿量、血钾。2-4h补15-20 mmol/L 纠正酸中毒：CO2CP11mmol/L可补5%碳酸氢钠100-200ml 综合治疗：积极清除诱因治疗并发症 乳酸性昏迷的急救 1.急救原则 消除或控制诱因，及时氧疗和纠正缺氧，纠正代谢性酸中毒，积极治疗原发病，及时处理并发症。 2.急救方法 消除控制诱因 保持其道通畅，给与吸氧 纠正酸中毒和电解质紊乱 治疗原发病，控制血糖 及时处理并发症：保护心、肝、肾 加强营养和护理，预防肺部和尿路感染 Thank you all * * 糖尿病性昏迷之DKA 糖尿病性昏迷 是糖尿病主要急性并发症，临床上常见糖尿病昏迷有3种： 糖尿病酮症酸中毒性昏迷、 高渗性非酮症性糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒昏迷。 糖尿病酮症酸中毒性（DKA）是一种以高血糖、高血酮及代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征，主要临床表现为严重脱水、代谢性酸中毒和意识障碍，甚至昏迷，是糖尿病常见的急性并发症之一，常见于1型糖尿病。此症发病率高，病情严重，常危及生命。 DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1:12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 一、流行病学 1.感染 2.治疗不当：胰岛素治疗中断或不适当减量 3.应激：手术、创伤、严重的心脑血管病变 4.饮食控制不佳 5.精神刺激 6.其他：妊娠和分娩、合并甲亢 二、诱 因 三、发病机制与病理生理 胰岛素 升糖激素 血糖高但利用障碍 脂肪动员 游离脂肪酸 丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸 pH正常：酮症 pH7.35：酮症 酸中毒 血浆渗透压 渗透性利尿 严重脱水，电解质紊乱 循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷 血磷 2，3－二磷酸甘油 携氧系统功能异常 恶心、呕吐 四、临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 循环系统症状：可出现心悸、心律失常、心力衰竭，伴有冠心病者可心绞痛甚至心肌梗死。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 DKA临床分期 1.代 偿 期 糖尿病症状加重 缓冲系统及肺肾等器官调节-pH正常 2.失代偿期 病情迅速恶化 头痛、嗜睡、烦躁、呼吸加快 pH 7.2,CO2CP10mmol/L。Kussmaul呼吸 2.昏 迷 期 中枢神经系统受到抑制 尿量逐渐减少至无尿，脱水症状， 呈休克表现 五、辅助检查 血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高 渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 尿素氮