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糖尿病眼病  阜阳市医院 眼科 马楠楠 2013年07月24日 危害 糖尿病可以引发视网膜病变、白内障、眼外肌麻痹等多种眼病， 其中视网膜病变最为常见，晚期可致玻璃体出血、视网膜脱离而失明。糖尿病病程越长，视网膜发病率越高，据国内报道病程在5年以下者为38%-39%；病程5-10年者发病率50%-56.7%；10年以上者发病率增至70%-90%；平均患病率达50%-63%。眼底检查可及早发现早期微血管瘤和点片状出血等早期视网膜病变，采取激光治疗等措施延缓病变进展。 疾病简介 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy。DR)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常见、最严重的并发症之一，也是成年人低视力和致盲的主要原因，它严重影响着全球成千上万人的生活质量。目前我国糖尿病确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。糖尿病病史10年患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为50%；超过20年的患者患病率几乎为100%。 糖尿病视网膜病变发病机制迄今尚未完全阐明，且无有效的治愈方法，早期发现、早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来，随着我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，糖尿病视网膜病变也呈快速上升的趋势，如何降低糖尿病视网膜病变致盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。 发病原因 糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素相关。 病程 糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血管并发症发生率均相对较低，微血管并发症的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈正相关。 症状 糖尿病患者早期可无任何症状，随着糖尿病视网膜病变的发生发展，可逐渐出现视物模糊、视力下降，眼前黑影，视物变形。如果发展成增生性糖尿病视网膜病变(PDR)伴视网膜前出血、玻璃体积血或视网膜脱离，可出现突然视力下降。如继发新生血管性青光眼，则出现头痛、眼痛、眼胀等高眼压症状。 体征 1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤，视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿，硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续增生并突破内界膜进入玻璃体腔，则导致玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离，黄斑移位，视网膜裂孔形成。 检查 1．裂隙灯检查：要仔细检查虹膜有无新生血管(最好在药物散瞳前)，尤其是眼压升高者如怀疑而未见虹膜新生血管，可行前房角镜检查房角有无新生血管。 2．彩色眼底照相：比眼底镜检查敏感。 3．眼底荧光素血管造影(FFA)：有条件应定期检查FFA，了解和评价DR程度，指导治疗。FFA中，微血管瘤表现为高荧点，出血点/斑则为低荧点或区。棉絮斑则呈毛细血管无灌注区，由扩张毛细血管包围伴荧光素渗漏。IRMA表现为毛细血管异常扩张，粗细不均、迂曲，可有染色但无荧光素渗漏。新生血管在FFA中，早期即有荧光素渗漏，晚期大量荧光素渗漏。 4．超声波：对于屈光问质混浊影响眼底观察， B型超声波可帮助了解玻璃体、视网膜状况。 检查 5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程，预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失，是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。 病变预防 1.在确认患有糖尿病后，所有患者都应该前往眼科进行检查，建议每半年至一年进行一次。 2.合理用药控制血糖。如今大多均为西药控制，如双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类等，这些药物在快速降糖方面效果显著， 但在预防及治疗糖尿病并发症这些方面还是存在一定缺陷的。而传统的中医方法，虽然在降糖方面效果会慢一些，但其在并发症治疗方面小有成就，如今应用较广的药物有恒济悦泰胶囊等。 3.增加运动量。 最低强度运动：散步、做家务，约30分钟。低强度运动：