二尖瓣置换手术护理.ppt

瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS) 正常成人二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 二尖瓣狭窄 　　　　 　　　　 左房压力 ↑ 　　　　　　 　　肺静脉压和肺毛细血管压↑　左室充盈不足 　 心输出量↓ 肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化 　　　　　　　　　 肺动脉压 ↑ 　　　　　　　　　 劳力性呼吸困难　右室肥大 右心衰 临床表现 ——症状 代偿期 失代偿期 右心衰竭期 1、呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 失代偿期 Ningyifuyuan 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水 二尖瓣面容：见于部分病人。 　　二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） 　 ①心尖博动正常或不明显 　②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 　③心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏 二尖瓣Ｐ波 (二)特殊检查 X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS----辅助检查 左房 正常心影 MS心影 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） 介入：经皮球囊二尖瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药 优点 四 外科手术治疗 闭式分离术(目前少用) 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。 无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。 心功能Ⅱ-Ⅲ级。 年龄20-50岁。 心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。 合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离者 二狭合并二闭者 有症状而无严重肺动脉高压 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 健康宣教 药物保健 心理护理 婚姻和生育保健 起居保健 运动保健 护理保健 饮食保健 华法林 地高辛 1记 2听 3吃 4动 5住 6查 健康指导 病人方面 护士方面 医生方面 术后三天患者病情稳定后应遵医嘱 开始服用华法令，此时宜采用重复记忆法教授，告知 其药物的作用、服法及漏服造成的严重后果，并进一 步教会其认识该药和记住服